铜仁探索医疗扶贫新路子

　　以与全国同步全面建成小康社会为目标，以深化改革创新工作思路为动力，以提高农村贫困人口医疗救助保障水平、促进精准扶贫为重点，铜仁市统筹相关部门资源，通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”，积极探索建立“普惠+特惠+精慧”医疗扶贫模式，有效解决群众看病贵难题，遏制和减少农村“因病致贫、因病返贫”现象发生，走出一条具有铜仁特色的医疗扶贫新路。

　　推行“普惠”医疗，全面扶持普通患者

　　不断深化公立医院改革，全面实施县级公立医院综合改革，全市8个县15所县级公立医院全面取消药品加成，实行药品零差率销售。积极调整财政支出结构，提高县级公立医院人员财政工资补助比例，8个县级财政每年增加财政投入共达9300万元以上，大部分县将县级公立医院财政补助比例调增到80%以上，最高达90%。将医院门诊费用、住院费用、药品费用、检验检查费用等19项指标列入重点监控内容和公立医院综合改革效果评价内容，严控医疗费用不合理增长。

　　为提高医疗报销比例，铜仁市出台《进一步加强新型农村合作医疗工作意见》，提高一般疾病住院政策范围内补偿比例。取消门诊家庭账户，统一实现门诊统筹，调整一般诊疗费补偿为门诊诊查费和医药费二合一补偿，门诊补偿标准从50元增加到300元。从纵向看，全市乡级医院报销比例从原来的55%-60%提高到85%、县级从45%-50%提高到75%、市级从30%-45%提高到60%，分别提高近30个百分点。全市基本医疗类补偿3765万人次，补偿资金669750万元，参合群众收益率逐年提高，新农合政策普遍惠泽广大参合群众，基本实现群众参合全覆盖。

　　全面规范医疗服务行业，将住院病历第三方评估机制用于监管医疗机构，全面规范医疗机构服务行为和收费行为。推行民营医院量化分级管理、医疗机构不良执业行为记分管理，引导民营医疗机构健康持续发展。自实现医疗机构不良执业行为积分管理以来，3家医疗机构被暂缓校验。

　　推行“特惠”医疗，重点扶持大病患者

　　建立重特大疾病“政策补、商业补、防疫补”长效机制，基本实现“有病愿看报销快、市级统筹报销多、商业再保报销高、特殊人群有救助、因病致贫有防范”目标。

　　为建立新农合大病保险机制，铜仁市出台《新型农村合作医疗重特大疾病市级统筹意见》，制定新型农村合作医疗重特大疾病保险管理补偿办法，2013年实施新农合大病保险制度。今年，实施城乡居民重大疾病医疗保险，将城镇居民纳入重大疾病商业保险范围，把大病保险报销封顶线从40万元提高到50万元，实现城乡居民重大疾病医商业保险全覆盖。

　　按照“财政补助、居民统筹”原则，建立城乡居民重大疾病基金。明确分段保险补偿标准，并从新农合和城镇居民大病保险基金总额中提取85%作为重大疾病保险费，按人均0.5元提取重大疾病再保险基金。简历风险调节基金，从基金总额中提取15%作为风险调节基金，用于因医疗补助政策调整后重大疾病医疗费补偿增加而导致保险基金透支风险调控，确保风险基金安全有效运行。截至目前，全市累计筹集大病保险基金4.08亿元。

　　建立大病医疗费用预计机制，规定凡参合群众因患24种重大疾病之一且无力支付医疗费用的，经区县合医局审核同意后，可向商业保险公司申请医疗费用预付，商业保险公司按参合群众医疗总费用的80%预付医疗费用，解决群众看病就医后顾之忧。目前，全市共有139名患者申请享受到这一优惠政策。

　　推行“精慧”医疗，靶向扶持特困患者

　　量身定制扶持改革，出台《提高农村贫困人口医疗救助保障水平促进精准扶贫工作实施方案》，实行“一资助、两提高、两降低、两兜底”工作举措。一资助就是在参照普通人群新农合等相关政策保障基础上，由民政、残联、卫生计生部门分别对低保户、残疾人和计生户等精准扶贫对象和困难群体实施资助参合。两提高是提高精准扶贫对象重大疾病补偿标准、基本医疗保险补偿标准，确保儿童两疾（先天性心脏病、急性白血病）等24中重大疾病实际补偿比例达到病种限定费用的80%，并对救助保障对象超过50万元封顶线费用的超出部分再按不低于60%比例进行补偿；将门诊统筹补偿封顶线从普通人群300元提高到400元；将特殊疾种大额门诊封顶线从普通人群每年2万元提高到3万元；将住院补偿比例在普通人群基础上提高5至10个百分点。两降低是降低精准扶贫对象大病保险起付线、住院起付线，将救助保障对象单次个人负担合规医疗费纳入大病商业保险的起付线从6000元降低为5000元，在基层医疗机构住院或经转诊在省市级定点医疗机构住院不设起付线，未经转诊的减半执行。两兜底是民政救助兜底和计生补助兜底。新农合及保险机构先按照“门诊统筹+住院统筹+大病统筹”补偿模式提高精准扶贫对象新农合补偿标准，民政和卫生计生部门再按救助对象属性分别按100%、70%和50%比例给予救助补助。截至目前，全市57万多建档立卡贫困人口已全部纳入医疗健康精准扶贫对象，医疗健康扶贫工作已实现全覆盖。

　　将玉屏、沿河作为“精慧”政策试点县，提升农村贫困人口医疗救助保障水平，抓好先行先试示范。探索总结精准扶贫经验。自试点工作开展以来，两县均建立了医疗健康扶贫工作机制，严格按要求做好11类目标人群筛选救助工作，全面减轻贫困人群的经济压力。