胶州市基本医保住院费用实现即时结算

胶州市基本医保住院费用实现即时结算

为进一步建立高效、合理的基本医疗保险基金管理机制，解决参保患者住院费用“报销难”问题，压缩结算时间，胶州市与定点医疗机构实行医疗保险周转金预拨的结算方式，加快定点医疗机构与患者的结算速度。利用8个多月的时间调查论证建立基本医保周转金制度，采集该市有关住院情况和住院数据10万余条，并运用“数控医保”的相关模式对数据进行排列、分析、对比，初步实现了使用标准化、规范化的数字体系提高医疗保险工作的监控水平,为基本医保周转金的建立和运行提供了详细可靠的依据。基本医疗保险周转金按基本医疗保险住院定点申请医院上年的月均住院统筹医疗费总额核定，基本医疗保险周转金可申请的月数以基本医疗保险住院定点申请医院当年度与医疗保险经办机构住院的一个结算周期所需要的月数为上限。通过建立医疗保险周转金制度，已累计向四家医院拨付周转金860万元，加快了定点医疗机构与住院患者的结算速度，由以前的三个月压缩为出院时即时结算，彻底解决了“报销难”的问题，有力的维护了参保人员的切身利益，促进了社会的和谐稳定。