关于调整城镇居民医疗保险有关政策的依据目的及意义

按照***及人保部、省人保厅有关文件精神及我市实际，我市市区城镇居民基本医疗保险有关政策调整的依据、目的及意义：

一、关于提高财政补助标准

【调整方案】2011年起居民医疗保险财政补助标准在2010年基础上每人每年提高80元，个人缴费标准不变。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人所需个人缴费部分，由政府给予全额补贴；低收入家庭（家庭可支配收入在最低生活保障标准2倍以内）六十周岁以上的老年人和未成年所需个人缴费部分，由政府给予50%补贴。

【调整依据】

（一）《***办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（国办发〔2011〕8号）要求：“进一步提高筹资标准，政府对新农合和城镇居民医保补助标准均提高到每人每年200元。”，我市原一般居民财政补助标准为每人每年120元，提高80元后，达到国家规定的每人每年200元标准。

（二）《社会保险法》规定：享受低保、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

【目的及意义】通过提高财政补助标准，将能增加我市居民医保基金，切实保障我市居民医保待遇提高后的基金支付率。同时，提高特殊群体的财政补贴，将进一步减轻这类特殊群体的参保负担，使他们更好享受居民医保待遇。

 二、关于提高居民医保待遇

 【调整方案】（一）提高居民的门诊统筹待遇。门诊统筹基金主要支付在基层医疗卫生机构发生的医保甲类药品（含基本药物）、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用。在选定的定点医疗机构发生的门诊费用，每次起付标准30元，补助比例由30%调整到50%，补助限额由现在的200元提高到340元。（二）住院医疗费用报销比例每个费用段提高5个百分点。（三）市外转诊转院者，统筹基金支付比例较市内减少5个百分点；异地就医者，统筹基金支付比例与市内相同（原政策：均较市内减少10个百分点）。（四）同一统筹年度所有医疗费用统筹基金最高支付限额第一年为由8万调整12万元，以后缴费每增加1年，统筹基金最高支付限额增加5000元，但最高不超过16万元（原政策为12万元）。

【调整依据】（一）国办发〔2011〕8号文件要求：明显提高保障水平，城镇居民医保政策范围内住院费用支付比例达到70%左右；最高支付限额达到当地居民年可支配收入的6倍以上。

（二）人社部发〔2011〕59号、苏人社发〔2011〕230号要求开展居民医保门诊统筹，基金支付比例原则上不低于50%，可按照次就诊医药费用设立起付线，且对支付范围和补助限额作了限定，并要求选定一家基层医疗卫生机构就医，一年一定。

【目的及意义】

（一）财政补助由每人每年120元调整到200元，增加了80元，今年市区居民医保基金收入可增加3200万元，增加的医保基金可用于提高居民医保门诊和住院待遇。

（二）住院医疗费用提高报销比例后，总体可以达到报销70%的要求，进一步减轻居民住院费用负担。

（三）鼓励居民连续参保，设定连续缴费的激励政策，使连续参保的居民能享受更高的医保待遇。