山东七项新政进一步改革简化异地就医政策

11月18日上午，省政府新闻办举办新闻发布会，介绍山东省实现医保卡跨省结算、普通门诊省内和跨省异地就医联网结算情况，解读改革简化异地就医政策。11月18日，全省16市和省本级、胜利油田医保卡跨省结算、普通门诊省内和跨省联网直接结算正式开通运行。并且，山东进一步改革简化了异地就医政策，改革政策包括“降低临时外出就医首先自付比例”“省内跨市临时外出就医全部取消备案手续”等，将于2022年1月1日起正式实行。

山东医保卡跨省结算和普通门诊异地联网结算正式运行

医保卡跨省结算和异地就医联网结算是解决异地就医购药医保个人账户资金不能用、跑腿报销难、垫资负担重等问题的一项重要民生工程。11月18日，全省16市和省本级、胜利油田医保卡跨省结算、普通门诊省内和跨省联网直接结算正式开通运行。据介绍，目前山东参保职工可在全国已开通跨省联网结算的定点药店和普通门诊、住院跨省联网结算定点医疗机构刷卡结算。同时，外省（市）参保职工可在山东6139家跨省联网结算定点药店、3358家跨省普通门诊联网结算定点医疗机构、41***家跨省住院联网结算定点医院刷卡结算。

山东已在全国率先实现具有住院功能的定点医疗机构住院联网结算全覆盖，并与全国其他省（区、市）4.84万家定点医疗机构实现跨省住院联网结算。门诊慢特病已实现省内联网结算，联网医疗机构已达到1838家，结算病种已从14种扩大到各市规定的所有门诊慢特病种。目前，全省16市及省本级、胜利油田均已实现普通门诊省内及跨省联网结算，山东普通门诊省内跨市和跨省联网结算定点医疗机构已达到3358家，覆盖到全省每个县（市、区）。同时，山东参保群众可在外省（市）已开通普通门诊跨省联网结算功能的定点医疗机构实现联网结算。

改革简化异地就医政策，降低临时外出就医首先自付比例

省医保局与省财政厅经过充分论证和对医保基金可承载力进行充分测算，对全省异地就医相关政策进行了统一改革和简化，改革政策将于2022年1月1日起在全省正式实行。

上述改革政策包括“整合简化异地就医人员分类”“异地就医备案不再提供相关备案证明材料和转诊转院及在外急诊证明”“异地门诊就医可享受参保地门诊报销待遇”“‘异地长期居住人员’一次备案长期有效并享受参保地报销待遇”“取消异地就医定点医疗机构范围和家数限制”“降低临时外出就医首先自付比例”“省内跨市临时外出就医全部取消备案手续”。其中，在异地门诊就医可享受参保地门诊报销待遇方面，凡建立职工和城乡居民门诊统筹政策的市，参保人员省内跨市、跨省异地就医不受签约基层医疗机构范围和等级限制，均可享受门诊统筹待遇并实现联网结算，异地报销与本地报销额度合并计算，不超过当年度门诊统筹报销额度。在降低临时外出就医首先自付比例方面，转诊转院人员、自行外出就医人员、因出差、探亲、旅游等临时外出就医人员，省内跨市、跨省住院医疗费用首先自付比例将由原来各市规定的不超过40%，统一调减为不超过10%；普通门诊、门诊慢特病省内跨市、跨省就医首先自付比例不超过10%。另外，自2022年1月1日起，省内跨市临时外出就医人员住院、普通门诊、门诊慢特病就医将一律取消备案手续，就医费用直接联网结算。

明年起全省全面建立居民和职工门诊共济保障制度

下一步，山东将进一步扩大跨省刷卡定点药店和普通门诊联网结算定点医疗机构范围，加快推进门诊慢特病跨省联网结算，积极争取门诊慢特病跨省联网结算国家试点，尽快推动开展门诊慢特病跨省联网结算工作。

门诊慢特病跨省联网结算何时能实现？据介绍，今年9月，国家医保局、财政部印发了《关于开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作的通知》，拟首批选取高血压、糖尿病、恶性***门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病相关治疗费用开展跨省联网结算。今年年底，每个省至少要开通一个统筹地区即一个市作为跨省直接结算试点。目前山东正在申报国家试点工作。为让全省群众门诊慢特病异地就医更方便，山东将在做好试点工作的基础上，明年争取全面铺开，全省16市尽快实现与外省（市）能够进行门诊慢特病跨省联网的医疗机构开展联网结算。

另据了解，山东将加快出台城乡居民和职工基本医疗保险门诊共济保障具体实施方案，从2022年起，全省将全面建立居民和职工门诊共济保障制度。