贺州市推行三查三问举措推动贫困人口门诊特殊慢性病政策落实到位

2020 年是全面建成小康社会、打赢脱贫攻坚战的收官之年，贺州市以“明知有医保不享受，医保政策惠民程度不高”等问题为导向，以2019年度自治区绩效考评群众意见建议整改为抓手，以实现建档立卡贫困人口门诊特殊慢性病筛查全覆盖，疑似门诊特殊慢性病患者应认定尽认定，符合条件办理门诊特殊慢性病卡的愿办尽办，29种持卡门诊特殊慢性病患者医疗政策应享尽享，建档立卡贫困人口29种门诊特殊慢性病健康状况信息与帮扶手册和国家扶贫开发系统、广西健康扶贫动态管理系统账账相符、账实相符为目标，开展自查问缺行动、筛查问效行动、督查问责行动，推动门诊特殊慢性病政策落实到位。

一、开展“自查问缺”行动，解决责任落实不到位问题

列出排查清单，针对政策宣传、政策落实、“一单制”结算，人员信息“账实”情况，认真组织帮扶干部、家庭签约医生、驻村工作队员和村干部深入开展自查自纠工作，一是强化家庭医生责任，全面了解签约家庭成员的健康状况，对患病情况进行初步诊断，符合条件申请29种持卡门诊特殊慢性病认定的及时告知并协助其办理；二是强化驻村干部和工作队员责任，全面了解本村人员患病情况，通过入户排查，查缺补漏，对新患病符合条件申请29种持卡门诊特殊慢性病认定的及时做好政策宣传工作并做好台账登记，密切关注；三是强化帮扶人责任，加强与帮扶户联系，动态了解帮扶户家庭成员健康状况，确保门诊特殊慢性病医保政策落实到位。通过全方位，多角度的排查确保29种持卡门诊特殊慢性病患者医疗政策应享尽享。

二、开展“筛查问效”行动，解决政策落实不到位问题

对标《关于进一步优化建档立卡贫困人员门诊特殊慢性病认定流程的通知》《关于进一步做好建档立卡贫困人口门诊特殊慢性病资格认定工作的通知》《关于集中开展建档立卡贫困人口门诊特殊慢性病筛查认定工作的通知》和《贺州市推进“村医通”医保结算系统建设实施方案》等文件，筛查建档立卡贫困人口门慢办理“先享受待遇后备案”落实情况；筛查建档立卡贫困人员门诊慢性病认定流程情况；筛查高血压、糖尿病、癫痫、严重精神障碍4种门诊特殊慢性病的认定权限下放情况；筛查医疗保障报销比例达标情况；筛查全市乡镇678个一体化村卫生室“村医通”的开通及使用情况，确保城乡居民贫困人口足不出村，在家门口就能享受门诊特殊慢性病门诊和常见病门诊的医保扶贫政策待遇，打通了贫困患者就医直接结算最后一公里。一是运用大数据筛查，提高数据使用率，通过比对国扶信息系统、广西健康扶贫动态管理系统、基本医疗保险信息系统的数据信息，对我市门诊特殊慢性病贫困患者医疗费用报销情况进行数据分析，筛查疑似未享受政策待遇和报销比例不达标的名单，查明原因，进行逐项整改。目前，全市疑似慢性病待遇不达80%的信息条数为3322条，现已筛查3322条，可排除数据3029条，已落实整改255条；无结算数据的慢性病备案人员信息  14294条，现已筛查12982条，可排除数据3593条，已落实整改2389条；二是采取面对面筛查，由各县（区）卫健部门牵头，优化认定流程，组织专家采取集中与分散及入户认定等形式进行集中认定，并落实先享受待遇后备案制度，做到认定、发卡“一站式”办理，确保29种门诊特殊慢性病贫困患者认定全覆盖，符合条件办理门诊特殊慢性病的愿办尽办。截至目前，建档立卡贫困户办理慢性病卡40101张，其中2020年新增8386张，专项行动开展后办理336张）。

三、开展“督查问责”行动，解决作风不实问题

落实门诊特殊慢性病政策“三查三问”专项行动分三个步骤进行，即组织发动、集中行动、督查问责，8月20日前全市三县两区均已完成动员工作，8月24日起，市专责小组到各县区开展督导，确保专项行动工作有序进行。一是强化日常督查问责。由医疗保障专责小组牵头组建日常督查小组，督查方法采取“三个结合”定期与不定期相结合、重点与一般相结合，明查与暗访相结合。直接进村入户、通过看、听、查、访等多种方式，真正深入现场实地，查找问题、查明原因进行日常督查。重点督查国家、自治区和市级的明察暗访、监督检查、平时考核等反馈问题，“三查三问”专项行动发现问题整改落实情况，对不整改或整改不到位，效果不明显，仍存在对“三查三问”部署不及时，政策宣传不到位，疑似门诊特殊慢性病贫困患者应认定未认定，符合条件办理慢性病卡愿办未办，门诊特殊慢性病贫困患者医疗费用未按医保政策报销以及贫困患者身体健康信息“账实”不符等问题情形，影响脱贫攻坚考核成效的，对责任单位和责任人实行定责问责，通过常态化督查，提高各级部门、责任人对落实医疗保障政策重要性的认识。二是运用平时考核结果。将医疗保障政策落实情况列入年度扶贫考核的重要内容。对平时由于工作作风不扎实、措施不得力，问题突出导致被自治区和市督查暗访通报批评的，对相关责任人进行严肃问责，通过强化督查，推动工作落实到位。

“三查三问”专项行动是我市解决门诊特殊慢性病政策落实的创新举措，也是打好基本医疗保障战役、落实脱贫攻坚决策部署要求的重要抓手，下一步我们将进一步完善举措，建立长效机制，推动医保政策落实到位，确保脱贫攻坚目标如期实现，不断提升人民群众获得感、幸福感 、满意度。（通讯员：沈健玲）

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