市社保局开展专项检查规范服务行为

根据《关于开展全市基本医疗保险定点医疗机构协议管理专项检查工作的通知》（安市社保通〔2016〕23号）的安排和要求，4月下旬全市各县区开展了专项检查工作。5月16日至25日，由市社保局副局长白琳带队，市社保局检查组对县区经办机构及定点医疗机构进行了抽检。

检查中发现，县区经办机构及各定点医疗机构均不同程度存在一些问题。其中，社保经办机构主要存在因工作人员少，对医疗机构的医疗服务多为事后监管，事前、事中监管不够到位。社保审核人员在医学专业知识的掌握和临床经验的积累上普遍不足，在审核过程中存在执行标准不一的现象。社保管理人员缺乏专业管理知识和经验，对医院监管不到位。银海公司服务力量薄弱，一些因网络或软件使用有问题的地方得不到及时有效解决，影响到业务的正常开展。智能审核监控系统还没有与社保系统建立连接，致使需花费大量手工进行数据转换工作；监控系统设计还不够完善，存疑较多，争议大等等。定点医院主要是对医保工作重视力度仍然不够，因为没有建立健全有效的制度规范医疗服务行为，存在过度就医、重复收费等违规现象；医院的医保软硬件建设滞后，就医环境有待改善等等。

检查结束后，市局检查组与各县区局及时对接检查情况，对存在的问题提出了整改要求，对查实的违规行为，按规定严肃作了处理。