提高医保待遇政策更惠民统一医保经办流程更便民新闻发布会

各位媒体记者朋友，女士们、先生们：大家下午好！

首先，感谢各位记者朋友对全市医疗保障工作的关心和支持！

近期，市医保局根据国家和省有关政策，调整了我市有关医保政策，并按照流程再造要求，编制了《临沂统一医疗保障经办服务办事指南》，统一了全市医保经办服务办事流程。下面，把这两方面工作情况向媒体朋友通报如下：

一、关于居民医保政策调整情况

为落实今年政府工作报告中关于“继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平”的要求和上级有关文件精神，市医保局、财政局、税务局联合下发《关于做好2019年居民基本医疗保障工作的通知》，对我市居民医保相关政策进行调整，主要内容是：

一是提高居民大病保险筹资标准。在2018年每人每年66元的基础上，新增15元，2019年我市居民大病保险按人均81元筹资，所需资金从统筹基金中划拨，个人不另外缴费。在不增加参保居民个人负担的前提下，进一步提高居民大病保险保障水平，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。

二是提高居民大病保险保障水平。我市居民大病保险起付标准统一由1.2万元降至1万元，同时提高大病保险补偿比例，具体为：个人负担合规医疗费用起付标准1万元以上、10万元以下的部分报销比例提高到60%，10万元（含）以上、20万元以下部分报销比例提高到65%，20万元（含）以上、30万元以下的部分报销比例提高到70%，30万元（含）以上部分报销比例提高到75%。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予40万元的补偿。这一政策调整，居民大病保险2019年预计多支出1.36亿元。

三是提高贫困人口大病保险待遇。对建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等贫困人口，实行居民大病保险“一降低一提高一取消”的倾斜政策，具体为：贫困人口大病保险起付标准统一降低至5000元，统一提高各段报销比例（比普通居民每段高出5-10个百分点），个人负担合规医疗费用5000元（含）以上、10万元以下部分报销比例为65%，10万元（含）以上、30万元以下的部分报销比例为75%，30万元（含）以上部分报销比例为85%。取消原有的最高支付限额50万元，实行上不封顶，进一步减轻贫困人口大病医疗负担。这一政策调整，贫困人口大病保险2019年预计多支出3500多万元。

四是明确2020年度居民医疗保险个人缴费标准。根据国家关于居民医保个人缴费标准不低于250元的要求，2020年我市居民基本医疗保险个人缴费标准统一为250元。

我市将根据新的筹资标准对2020年居民医保待遇进行调整。将统一实行普通门诊统筹政策，参保居民在参保地乡镇卫生院（含一体化村卫生室）、社区卫生服务中心（站）普通门诊发生的合规医药费用，由门诊统筹基金按照50%比例报销，每人每年普通门诊统筹最高限额统一由原来的120元提高到不低于个人缴费标准。同时，我市居民门诊慢性病病种将由33种扩大到52种，确认定点医院扩大到34家，实行门诊慢性病资格确认备案，流程简化为参保人员只需提供相关病历等申办材料、符合政策规定的直接由受理的确认定点医院或医保经办机构进行确认备案即可完成，通过医保信息系统身份标识后、次日即可享受待遇，不再由医院组织专门查体和鉴定，不再发放门诊慢性病证件。

二、关于实施流程再造、全市统一规范经办服务流程

（一）全市统一《办事指南》编制情况

今年1月份，市医疗保障局成立以来，高度重视医保经办服务工作，下决心解决医保经办服务中存在的难点、堵点、痛点问题，加快实施流程再造。9月份，按照“六统一”（统一事项名称、统一申办材料、统一经办方式、统一经办流程、统一办理时限、统一服务标准）和“四个最”（申办材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优）的工作要求，对医保经办服务事项进行了全面梳理、分类细化、简化优化、流程再造和统一规范，制定了《临沂市统一医疗保障经办服务办事指南》（以下简称《办事指南》），已于10月9日通过线上线下发布实施。

《办事指南》共涵盖18类34项高频医保服务事项，每一事项包括事项名称、服务对象、办理方式、办理流程、申办材料、办理时限、查询方式、监督电话、办理流程图，进一步统一名称、规范事项、合并环节、精简流程、共享数据，实现全市统一业务办理表单，取消不必要的盖章、审核、备案、确认、告知等繁琐环节和手续，做到直观易懂，充分体现减环节、减材料、减时限、提质量。通过这次流程再造，办事环节压缩16.4%，办理时限缩减47.5%，申办材料精简38.3%。

（二）统一全市医保经办服务的目的和意义

作为民生部门的公共服务窗口，医保经办服务涉及面广、社会关注度高，直接关系到全市1100万参保人的切身利益。仅就医住院一项，全市平均每天医保结算11万人次，支出医保资金4300万元。统一医疗保障经办服务工作，是市医保部门实施流程再造，深入推进“一窗受理·一次办好”的具体行动。在当前各级医保经办人员力量不足和医保信息化建设受限等困难重重的情况下，《办事指南》的出台和实施，统一了全市医保经办服务，把证明材料减少到了最少、办理流程简化到了最简、办结时限压缩到了最少，推动“简易办、就近办、快捷办、自助办”。能够方便群众充分了解有关医保经办事项怎么办、到哪里办、通过什么渠道和方式办，什么时间能办完，有利于群众办事方便快捷，也有利于群众对医保经办服务工作的评价和监督，有利于医保部门发现和改进问题，不断推动医保经办服务升级。

（三）统一全市医保经办服务给群众带来的便利

一是实现了群众办理医疗保障有关事项的统一规范。按规范统一了事项名称，按最少统一了申办材料，按最便捷统一了经办方式，按最简化统一了经办流程，按最短统一了办理时限。长期以来，医保经办事项所需证明材料多、办理流程繁、办结时限长、信息化程度低，医保经办事项不统一、不规范等群众感受的难点、痛点、堵点问题将成为历史。

二是实现了群众随时随地可查阅医保办理有关事项。医保经办服务事项线上、线下可查阅、可办理。群众除了可以在医保窗口，还能够通过移动终端随时随地轻松获取，只需扫二维码进入临沂医保微信公众号，就能找到自己想要的办事指南。

三是实现了最大限度让群众少跑腿、“零跑腿”。今年年底前将实现80%以上的医保经办服务事项对公业务“网上办”和个人业务“掌上办”，2020年8月底前，除医疗费手工报销、个人账户资金提取等暂需现场办理的事项外，其余事项全部实现对公业务“网上办”和个人业务“掌上办”，今后，群众办理医保事项将更加方便、更加快捷、更加高效。

最后，诚恳欢迎各位媒体朋友对全市医疗保障工作给予大力宣传和批评监督！

谢谢大家！