特殊门诊办理需知

            　　一、符合申请的疾病

　　1.糖尿病并发心、脑、肾合并症；

　　2.脑血管意外后遗症（存在轻度、中度运动障碍、智能障碍，生活可以自理）；

　　3.心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）；

　　4.高血压Ⅱ期以上并发心、脑、肾损害；

　　5.甲亢病伴心脏损害（心功能Ⅰ到Ⅲ级。碘〔131I〕化钠治疗纳入特殊疾病***服务）；

　　6.银屑病（轻度）；

　　7.帕金森氏综合症（生活可以自理者）；

　　8.癫痫；

　　9.哮喘；

　　10.慢性肝炎活动期（轻度、中度肝功能损害）；

　　11.重症肌无力（Ⅰ-Ⅱ型）；

　　12.恶性***（特殊疾病***服务项目以外的治疗）；

　　13.阿尔茨海默病；

　　14.肾病综合征；

　　15.肝硬化代偿期。

　　二、申请办理时间

　　每年1-6月。

　　三、申请办理须提供的资料

　　（1）二级甲等及以上医院出具的出院证明或病情诊断证明（医院公章）；（2）相关检查报告；（3）身份证复印件；（4）《特殊门诊申请表》（办理时填写）。

　　四、申请办理地点

　　参保地医保局。

　　五、报账须知

　　1.南充市内居住的患者，持身份证或社会保障卡到申请购药的药店（医院）直接购药报账；

　　2. 南充市外居住的患者，持市外的药店（医院）购药***、清单、患者本人身份证和银行账号复印件，于每年10月8日至12月25日（节假日除外）到参保地医保局报销当年费用。

　　3. 按费用的60%报销，一个自然年度内最高报销600元。

　　4.基本医疗待遇不享受的，不享受特殊门诊待遇；当年待遇未享受或报账金额未达到600元的，不再补报。

　　***服务办理需知

　　一、符合申请的疾病（具体标准以文件为准）

　　1.恶性***放疗、化疗；

　　2.恶性***药物灌注；

　　3.恶性***晚期药物镇痛治疗；

　　4.恶性***未行手术和放化疗者抗***药物姑息治疗；

　　5.食道***术后食管狭窄；

　　6.乳腺***内分泌治疗；

　　7.前列腺***内分泌治疗；

　　8.慢性肾功能衰竭门诊血液透析；

　　9.慢性肾功能衰竭（肾功能失代偿期未透析）；

　　10.慢性肾功能衰竭（肾功能衰竭期未透析）；

　　11.慢性肾功能衰竭（尿毒症期未透析）；

　　12.器官移植术后服药；

　　13.血友病；

　　14.精神分裂症；

　　15.重度抑郁症；

　　16.甲亢病伴心脏损害；

　　17.白血病、再生障碍性贫血；

　　18.骨髓增生异常综合征；

　　19.地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）；

　　20.肝硬化失代偿(B超提示：脾大、门脉高压、腹水)；

　　21.强直性脊柱炎(重度运动障碍)；

　　22.各种伤病引起的全身瘫痪；

　　23.重症肌无力(Ⅲ-Ⅴ型)；

　　24.慢性肝炎活动(重度肝功损害)；

　　25.帕金森氏综合征(重度运动障碍，生活不能自理者)；

　　26.系统性红斑狼疮；

　　27.类风湿关节炎(关节畸形（Ⅲ级、Ⅳ级)；

　　28.干燥综合症；

　　29.多发性硬化脱髓鞘疾病(重度运动障碍、智能障碍，生活不能自理)；

　　30.银屑病(中度、重度)；

　　31.支架置入、心脏换瓣、心脏搭桥(术后抗凝治疗)；

　　32.IgA肾病；

　　33.结核病。

　　二、申请办理时间

　　新办人员每年1-6月，续办人员每年1-3月。

　　三、申请办理须提供的资料

　　（1）二级甲等及以上医院出具的出院证明或病情诊断证明（医院公章）；（2）相关检查报告；（3）患者本人身份证复印件；（4）治疗方案：由医生在《***服务申请表》上注明药物的用法、用量、周期并加盖公章。

　　四、申请办理地点

　　参保地医保局。

　　五、报账须知

　　1.每年6月或12月在参保地医保局报销；

　　2.报账须提供：（1）正规***（2）电子处方（或发药清单、购药小票）（3）患者本人身份证复印件（3）患者本人***号或存折账号复印件；

　　3.未经批复的药品和诊疗项目不纳入报销，门诊费用最高限额以内金额按参保险种和支付比例结算，门诊费用最高限额以上属于自费；

　　4.使用个人账户（刷医保卡或社会保障卡的费用）不纳入报销。

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