湖南拟改革医保付费方式治疗费若超额由医生埋单

     湖南拟改革医保付费方式，治疗费若超额由医生埋单

12月15日召开的湖南省医疗保险工作会上，省人社厅厅长彭崇谷表示，目前的医保付费方式必须改革，明年我省将设医保基金风险共担、谈判机制。今后医院将承担医保基金风险，费用超额由医生自掏腰包；医保支付标准将通过医院谈判产生。

费用超额由医生自掏腰包

“ 医生开药，如果无论多贵都可以开，这是任何国家的医保体系都不能支撑的。每样东西必须算笔账，考虑性价比。未来如果继续敞口下去，资金必然是不够花的。”彭崇谷说。

本次医保改革首次将医生个人处罚引入其中。如果医院的医疗费用超额，医务人员也将承担相应责任并自掏腰包补偿，从而杜绝医务人员开大处方、人情方、搭车开药、滥施检、乱收费等违规行为。

彭崇谷强调，今后对违规就医行为加大查处力度，凡有不当就医造成医保基金损失或恶意骗取医保基金的行为，经查实后，一定要从严查处，促使参保人员规范就医行为。

加强对定点医疗机构的监管。例如可以建立奖惩考核办法，将考核结果与医疗费用的状况直接挂钩；可以充分利用计算机信息管理系统进行动态监控；还可以发挥社会监督的力量，对医生的医德、医风、医技及满意度等进行调查，及时通报。

亮点： 医保基金分配引入多方谈判

这次医保改制的另外一个亮点，就是施行多方谈判机制。以往，医保基金与医疗服务提供方之间采取“一对一”磋商方式，没有比较，费用支付标准也没统一。常德市第一人民医院医保办主任王焕英认为，采取多方谈判办法，有利于降低医疗费用。

她表示，医患双方有一个信息不对称的问题，医疗保险机构作为参保人利益的代表，作为医疗服务最大的购买方，应该发挥团购效应。和医疗机构也好，和药品提供方也好，通过谈判的方式，协商确定付费方式和标准。

相关业内人员表示，多方谈判平台就是要把医院和医保管理部门博弈的过程透明化。在这一平台上将首先实现同级别医疗机构的共同参与，各自的利益诉求透明，也便于及时协商。