制度一体化保障均等化———访四川省成都市劳动保障局局长胡昌年

　　记 者：成都市作为国家统筹城乡综合配套改革的试验区，医保城乡一体化的步伐已经迈出，你们走过了怎样的探索历程？ 　　胡昌年：2001年1月，成都市启动了城镇职工基本医疗保险制度，2003年3月实施农民工综合社会保险，2004年3月将被征地农转非人员整体纳入职工医保，2004年4月开展了新农合，2005年8月实施少儿住院医疗互助金制度，2007年1月实施城镇居民医保，2007年9月实施高校大学生医保。至此，全市建立起了覆盖城乡各类人员的医保政策体系。随着市委、市政府统筹城乡、 “四位一体”科学发展战略的推进，特别是***批准成都市为统筹城乡综合配套改革试验区后，市委、市政府加快了建立城乡一体的医保改革步伐。在2006年将全市新型农村合作医疗和少儿住院互助金经办业务统一由卫生部门整体划转劳动保障部门管理的基础上，2007年下半年，对全市医保经办业务进行整合，在市本级和19个区 （市）县及高新区成立了医保管理局。2008年11月出台了 《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》。截止到2009年3月底，全市参加医保人数达1059.17万人。其中，城镇职工390.36万人（包含征地农转非人员59.55万人、农民工87.95万人），城乡居民668.81万人。 　　记 者：据悉，成都市统筹城乡医保制度亮点纷呈，在您眼里亮点有哪些？ 　　胡昌年：我认为亮点有5个。其一是实现了制度整合，突破了城乡身份界限。我们在全国率先将居民医保、新农合、大学生医保制度归并为一体化的城乡居民基本医疗保险制度。其二是实行市级统筹，加强基金管理。我们对城镇职工医保实行市级统筹，基金通过上解下拨的方式，统一由市级经办机构和市级财政专户管理。统筹基金实行由定点医疗机构先行记账结算，再与医保经办机构申请结算的方式支付。参保人员在定点医疗机构发生的属于统筹基金支付的医疗费用，在就诊定点医疗机构结算，定点医疗机构向医保经办机构申请结算。其三是实现全城结算。我市所有的参保人员可以在全市任何一家定点药店刷卡购药，在任何一家定点医疗机构刷卡住院并办理出院结算；全市所有的定点药店、医疗机构按我市医保政策规定，与医保经办机构进行结算。其四是分档设计，待遇挂钩。我们考虑到城乡经济发展水平不平衡，参保人员自身经济条件差异等因素，将城乡居民基本医疗保险筹资标准设定为成人每人每年100元、200元、300元3个档次；学生儿童为每人每年120元。中央、省、市各级财政补助标准统一为每人每年80元，并提出有条件的区 （市）县可为选择2档或3档筹资标准的参保人员增加地方财政补助到每人每年160元；对城市 “三无”对象、农村 “五保户”、低保人员、困难家庭中的残疾人等特殊困难人员仍按原来的资助方式，分别由民政、计生 “三结合”帮扶部门、残疾人联合会全额资助参保。同时，我们在统筹基金起付标准和报销比例上向基层医疗机构倾斜，包括社区卫生服务机构、乡镇卫生院，引导城乡居民享受医疗服务均等化，并对老年人给予照顾；将农民工和失地农民的医疗保障与城镇职工基本医疗保险完全接轨。其五是扩大了疾病的报销范围。我们将19种慢性常见病，比如高血压、糖尿病、精神病等纳入到特殊疾病门诊报销范围。 　　在探索中前行 　　记 者：建立起城乡一体化的医保制度后，前后发生了哪些变化？ 　　胡昌年：统筹城乡医保制度建立以来，取得了良好的社会效应。首先，服务对象老百姓叫好，城镇居民和农村居民都叫好。其次，几乎所有的乡镇卫生所、社区卫生服务机构也叫好。以前的制度体系存在着城乡医保分割、关系转移难、运行成本高、待遇差距大等问题，按照统筹城乡、 “四位一体”科学发展总体战略的要求，我们降低了起付线，提高了报销标准，服务更加周到，医保进入了良性循环。很多群众自愿到基层医疗机构去看病，这样，不仅为参保病人员节约了就诊时间和费用，而且还促进了公共卫生资源的充分利用，提高了综合效益。 　　记 者：统筹城乡医保制度是一条没有参照物的道路，在探索过程中，你们遇到最大的困难是什么？    胡昌年：我以为遇到的困难是思路和理念能否到位的问题。如果从管理者的身份和角度来看问题，很难得到突破，我们按照市委、市政府的要求，从解决老百姓 “病有所医”和解决老百姓 “因病致贫”的实际出发，也就是从老百姓的需要出发来统一思想、研究政策，才能排除困难有所突破。同时也存在制度超前，经办手段跟不上的问题。如在基础设施的配备上，我们感觉软件的同步更新初期有点力不从心。在统筹城乡医保制度的建立中，软件的整合和机构的整合应该是同步的，这需要有强大的网络支撑。因为以前的制度把城乡居民分割成不同的人群，现在数据必须进行集中。当然，这是一个不是问题的问题，我们正在努力克服，数据的集中也在分步进行。另外，我们感觉到基层医疗卫生机构，特别是村级全科医生的数量需要增加。新医改方案提出，把一些常见病和小病下沉到基层医疗卫生服务机构，这就需要配备相应的人员，但基层医疗卫生服务机构的人员极其匮乏。如一个县有283家村卫生站，却只配备了84名全科医生。医疗卫生体系和医疗保障体系必须同步发展，我们的工作才可以往下延伸。 　　为群众减负 　　记 者：下一步，成都市在统筹城乡医保制度上有什么样的规划？    胡昌年：现在，我们正在准备城乡新型医疗保障制度的方案，预计明年可以实施。这个方案可以用4句话24个字来概括，即 “社区门诊统筹，住院报销提高，大病补充统筹，困难分类救助。” 下一步，我们希望实现 “人人享有基本医疗保障”的目标，在基本医疗保险范围内，进一步减轻参保人员的门诊和住院费用负担，降低人民群众对医疗的消费预期，转变消费观念，提高即期消费，拉动内需，转变思路。特别是国际金融危机以后，如何扩大内需、拉动消费是政府面临的严峻挑战，我们需要从劳动保障如何应对危机的角度来转变我们的发展方式，通过完善医保制度，实施统一的城乡居民基本医疗保险制度，解决老百姓的后顾之忧，减少预期消费，刺激即期消费。