社会事务局六项慢病精准服务健康管理动态评价

重点慢性疾病早诊早治项目，是济南高新区重点民生项目，去年12月，济南高新区与济南市中心医院签约战略合作后，经过积极推进，至2019年3月底，已在25个社区卫生服务中心（站）全面实施。

在整个项目实施过程中，高新区社会事务局推行6项慢性病精准服务，全程健康管理动态评价，使高新区重点慢性疾病早筛、早诊、早治、早康复取得明显成效。

六项精准服务

    已筛查百余居民

居民张先生，在肺部CT的筛查中，发现右肺水平裂处见类圆形高密度灶，约8mm，右肺上页后段亦见结节灶。征得张先生的同意后，分别为其联系并预约了胸肺外科专家、消化内科专家进一步检查，克服床位紧张的困难，很快进行了肺部微创手术，手术后恢复良好并顺利出院。

为张先生发现疾病的正是高新区慢性疾病早诊早治项目。据悉该项目通过一筛二访三联四诊五治六评价的六项精准服务，使参加慢病早诊早治项目的居民早筛、早诊直接受益。

据悉，六项精准服务，与普通健康查体的区别体现在于主动、***和管理。一筛，根据社区问卷所筛查出的高危人群，转入医院进一步临床筛查。二访，临床筛查结果汇总和分析后，对阳性检查结果直接预约门诊或住院治疗，对可疑阳性发现的人群进行随访，***动态管理，了解需求并进行指导。三联，联系医院专家团队，门诊或住院预约和就诊对接；符合白内障手术条件，联系社区卫生服务中心（站）确认身份，按照白内障住院手术流程治疗。四诊，居民按照诊疗建议，继续完善相关检查以明确诊断。五治，居民进一步门诊或住院治疗；提供系列健康教育和管理。六评价，将早***与重点慢性病筛查、治疗和健康管理的报告，用纸质和信息化双重归档，进行慢病防控效果总结与评价。

截至目前，高新区百余名居民进行了相关临床项目筛查。涉及筛查近300项次，其中筛查出肺结节1人，并住院手术治疗。

白内障30余人

将接受手术治疗

为达到白内障患者早期治疗、早期康复、提高生活质量的目的、有利于居民就近、简化、便捷地进行筛查，自今年3月初，济南市中心医院眼科主任带队，采取***筛查的形式，携带裂隙灯等眼科筛查器械，深入贤文社区、南胡社区、新东方花园等社区筛查居民百余人，其中符合白内障手术条件30余人，且于4月份陆续安排手术治疗。白内障手术费用，除医保统筹之外的个人自付费用，由高新区重点慢性疾病早诊早治项目支付。

针对筛查中遇到的问题及筛查对象的需求，社会事务局组织济南市中心医院消化内科、两腺关节外科、眼科专家团队4月份前往雅居园社区，进行甲状腺、乳腺、白内障疾病免费筛查，共同关爱甲状腺、乳腺、视力健康。筛查及咨询内容：甲状腺、乳腺、白内障、骨关节等疾病，甲状腺、乳腺B超免费检查，眼底免费检查，疾病预防，科普宣教等免费服务。普及健康知识和技能，进一步提升群众健康水平。后续的“送健康”健康讲座和主动***筛查，将在随后25个社区卫生服务中心（站）陆续开展。

人性化健康管理

每周筛查百余人

一般健康管理，主要针对中高端人群，而高新区重点慢性疾病早诊早治项目，是面向辖区普通中老年居民。在高危人群筛查的基础上，建立团队健康档案，给予健康状况评估，并有针对性提出个性化健康管理方案，在预防、治疗、并发症防控、早期康复、提高生活质量等多方面为筛查者提供健康服务和保障。

高新区社会事务局协调济南市中心医院，定期汇总筛查者查体结果，并给出团检报告和分析，提交筛查者所在社区；重点可疑筛查结果阳性的居民，给予随访和***，并有针对性提供咨询指导和健康管理；对住院治疗的患者，与患者和住院病区进行对接，加强跟进和管理。

目前，此项目正以每周百余人的筛查进度推进。下一步，高新区社会事务局将狠抓相关工作落实，与济南市中心医院共同推动，助力高新区重点慢性疾病民生项目取得明显成效。

编辑：          毕亚奇