市三医院成功救治一例非霍奇金淋巴瘤

        日前，市三医院普外一科成功救治一罕见病例——原发于小肠的非霍奇金淋巴瘤，目前患者恢复良好，并已开始进行后续治疗。
    患者张先生，51岁，因“腹痛、腹泻2月余伴体重减轻约10公斤”碾转于各大医院求诊后，慕名找到市三医院普外科罗蒙教授寻求治疗。胃肠镜检查均未发现明显病变。入院前一天，患者腹痛加剧，并出现恶心、呕吐的症状。经过全面、仔细的检查，发现患者右腹部有一大小约12.5×7.5×7.0cm的包块，并伴有不完全性肠梗阻、盆腔积液。包块边界不清，压痛明显，考虑为***性病变（淋巴瘤可能）须手术治疗。
    入院两天后，患者腹痛进一步加重，同时出现明显腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状。面对突如其来的病情变化，医生已无可选择，只有手术才能挽救他的生命。由于患者合并有严重贫血、低蛋白血症、电解质紊乱，且腹部肿块较大，病情十分复杂，手术难度、麻醉风险均很大，稍有不慎后果不堪设想。
    在罗蒙教授的指导下，普外一科俞继卫主任带领团队在科内进行了大讨论，制定紧急手术方案。次日上午7点50分，麻醉、消毒、铺巾……手术紧张、有序的进行着。打开腹腔后，发现患者回肠远端一大小约15.0×12.0cm肿块，肿块与周围组织及小肠肠管之间互相粘连非常致密，表面附有脓苔，腹腔内脓性渗液约1500ml。罗蒙教授和俞继卫主任凭借他们娴熟的操作技术，耐心、仔细的分离，历时近3个小时，肿块得到了完整的游离，将包括肿块在内的小肠按照***根治的原则完整的切除了下来，并做了肠管一期吻合，整台手术圆满完成。
    术后病理证实为“外周T细胞淋巴瘤”。目前患者恢复良好，血液科进一步化疗中。转科前，患者家属一遍又一遍的道谢，并激动的说：“你们高尚的医德及精湛的医术，是我们病患的希望和福音，谢谢您们！”
    据报道，原发于胃肠道的非霍奇金淋巴瘤（PGI-NHL）虽是最常见的结外非霍奇金淋巴瘤，占所有原发非霍奇金淋巴瘤的10%～15%，但是，其中以胃部发病为主，其次是回盲部和大肠，小肠十分少见。另外，在所有PGI-NHL病例中，绝大多数为B细胞表型（84.3%），而T细胞表型仅占10.2%。所以，此例原发于小肠的T细胞性淋巴瘤，在临床中十分罕见。
    PGI-NHL是一组具有高度侵袭性、高度异质性的恶性***，且临床上局部并发症并不少见，为进一步治疗带来一定困难，需要积极预防及处理。PGI-NHL预后影响因素众多，目前尚无统一的治疗方法。外科手术是解除梗阻、修补肠道穿孔、因保守治疗无效的消化道出血等患者的有效治疗方法之一，在处理局部并发症中具有一定地位。通过合理评估病情，重视并积极处理局部并发症，制定合理的治疗方案，有利于提高疗效。此病例也体现了我院在类似罕见疾病方面的诊治水平。