昭平县医保局多举措开展定点医药机构全覆盖监督检查工作

    为进一步加强对全县定点医药机构的监管，规范两定机构医疗服务行为，2021年9月，昭平县医保局始终保持基金监管高压态势，联合县市场监督局、公安局、卫健局等部门对县内116家定点医药机构进行全覆盖检查。

现场检查“一对一”。坚持全覆盖与突出重点并重，通过突击检查、智能监控、病历抽查等多种方式对“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为开展清单式核查，逐一建立检查台账并装订成册，做到有据可查、有迹可循。

政策宣传“面对面”。结合现场检查的契机，同步开展《基金使用监督管理条例》等政策法规的宣传，提高定点医药机构及其工作人员的红线意识，引导其树立正确的导向观，为参保人员提供规范、优质的医药服务。

违规处理“实打实”。对现场检查过程中发现的将B超列入常规检查、肝功能与乙肝五项打包常规五项检查等不合理检查，无指征超常检查等问题做好现场检查记录及问询记录，并展开进一步的调查和取证；对部分定点医药机构存在违规使用医保基金行为等违规问题进行整改处理。

下一步，昭平县医保局会加强与县市场监督局、公安局、财政局、卫健委等部门联动，形成打击欺诈骗保合力，在提高群众满意度的同时，确保基金监管工作落实到位。

文件：