百色市右江区医疗保障局关于推荐组建右江区医保基金监管工作专家库人员的通知

各定点医疗机构：

为加强对医疗保障基金的监管，确保医疗保障基金的安全运行，提升医疗保障基金监管的专业化、规范化水平，提高我区医疗保障基金违规案件查处质量，根据工作需要，我局拟组建右江区医保基金监管工作专家库，现将有关事项通知如下:

一、医保专家库的组成

医保专家库成员主要来源于我区医药机构、高等院校、科研机构、机关和企事业单位以及从事金融、保险、财税、审计、法律等工作的专业服务机构（不包括医保行政部门及医保经办机构现职人员）。

医保专家库将由医疗类、康复类、医疗服务价格类、医用耗材类、药学类、医疗保障建设类、鉴定类、法律类、信息化类、财经类、审计类、统计类等不同领域专家组成。

二、医保专家应具备的条件

（一）遵守国家有关法律、法规、规章和政策，工作责任心强，能坚持原则，秉公办事，保守秘密，具有良好的职业道德；

（二）熟练掌握本专业领域技术知识，有良好的综合分析能力、判断能力、评价能力和表达能力；

（三）了解医疗保险、生育保险等政策和规定，热心医疗保障事业，愿意承担专家咨询、评审等相应工作，身体健康，年龄不超过65周岁；

（四）专业技术类专家需具有副高级及以上专业技术职称或中级职称满5年以上；管理类专家需从事医疗保险、生育保险、医疗救助、医疗管理、卫生经济管理和相关政策研究工作满5年以上。

三、医保专家库成员的职责

（一）对制定、修正和完善我区基本医疗保险、生育保险、医疗救助等政策提供专家意见和建议；

（二）对有关医药等技术问题提供专业咨询；

（三）对新技术、药品、医用耗材等纳入医保支付范围进行研究、讨论；

（四）提供深化基本医疗保险支付方式改革专业技术咨询；

（五）对按疾病诊断相关分组标准和特殊病例入组医疗合理性审查、评审等工作提供专业技术指导；

（六）根据需要参加对定点医药机构、医保医师医疗行为合理性、必要性的考核评估工作；

（七）按照区医保局安排，配合开展执法检查、评估鉴定、社会服务和普法宣传等工作；

（八）对医疗保障部门与医疗机构、医保医师之间就诊疗行为的合理性、规范性问题产生争议时，提供专业技术咨询和专家意见；

（九）对医疗保障其他方面工作积极发挥参谋智囊作用。

四、医保专家库的管理

（一）医保专家库由区医保局负责组建和管理，医保专家库成员采用聘任制,由定点医药机构及相关单位推荐报名后，经右江区医保局综合评定后确认聘任入库；

（二）医保专家库成员由区医保局聘用，聘期两年，实行动态管理。专家库成员在聘用期间有下列情况之一的，由区医保局予以终止聘任：

1.对工作不负责任、不履行职责、工作中徇私舞弊的；

2.在工作中严重违反职业道德或出现违反国家、自治区、区法律法规规范性文件的；
    3.因个人原因不能承担工作的；

4.本人提出申请要求停止聘任的；

（三）区医保局根据评估、评价和技术支持需要，定期或不定期从医保专家库的相关学科专业组中抽取专家，组成专家组。专家组成员在开展相关活动中，应遵循公平、公正、保密原则和回避原则，确保专家组意见的公平性和公正性；

（四）医保专家库成员对提交的相关问题进行集体讨论,并对讨论的问题进行认定。认定工作实行“双盲”制度，即：组织专家集体讨论时，不告知问题所涉的单位或个人，只针对问题本身进行讨论；告知所涉单位或个人认定结果时，不反馈参与审核的专家名单。凡经讨论后半数以上的专家认定结论即为有效认定结论。讨论结束后由专家签字确认；

（五）医保专家库成员按照区医保局安排，积极参加区医保局组织的各种调研、论证、咨询、评审、评估、专题讲座等活动,为我区医疗保障管理提供专业咨询和参考性建议，所在单位应给予必要的支持。专家库人员凡参加医保部门组织的检查、会审、调查、调研等工作，可按照有关规定获得相应补助。

五、公开征集程序

（一）2023年4月8日-30日

各医疗机构、医药机构推荐1-2名专家，填写《右江区医保基金监管工作专家库人员推荐表》（详见***1）；

（二）我局收到申报材料后结合右江区医疗保障基金监管工作进行遴选。邮箱：yjqybj@163.com，电话：0776-2965886。

***：1.《右江区医保基金监管工作专家库人员推荐表》

2.《医保基金监管工作业务骨干专家推荐名单汇总表》

               百色市右江区医疗保障局

                2023年4月13日

***1：

右江区医保基金监管工作专家库人员推荐表

文件：