深圳医保全力构建智慧化公共服务体系

截至今年10月，医保服务已进驻全市10个区（新区）、74个街道行政服务大厅、842个社区党群服务中心。

　　“人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标。”深圳市医疗保障局始终坚持以人民为中心，“学党史、悟思想、办实事、开新局”，着力打造“一站式服务”“一门式办理”医疗保障经办服务，大力推进医保信息化建设，全面深化医保政务服务事项“就近办、网上办、自助办”，为群众提供高效、便捷、安全的医保公共服务，全力构建智慧化、信息化、科学化的医保公共服务体系，让群众的获得感成色更足、幸福感更可持续。

　　免跑腿少垫付 异地就医门诊实现直接结算

　　“太好了，我们年龄大了身体时不时有点毛病，经常要上医院看医生，现在异地看门诊也可以直接结算了，不仅减轻了我们就医的负担，还少跑了好多路，很方便我们群众看病就医。”杜先生是天津人，退休后随孩子来深圳居住。他有参加职工医保，但是参保地在天津，虽然办理了异地就医备案，但在深圳也只能住院的时候才能直接刷卡结算，平时看普通门诊，医药费都需要自费，他感觉非常不方便。这次他到深圳市人民医院看病，得知该医院可以异地门诊报销后，他马上拿出社保卡到门诊就诊，凭着之前的异地就医备案，他顺利地刷卡结算，最后去药房拿药，非常方便。

　　“医保异地结算，大大减少参保患者的往来奔波之苦，同时也减轻患者的垫支压力，极大缩短了结算周期。”市医保局相关负责人介绍，开通异地就医普通门诊直接结算，解决人民群众异地就医“痛点”“难点”问题，是深圳医保深入贯彻落实***、***和省委、省政府关于深化医疗保障制度改革、优化医保公共服务的重要举措，也是开展“我为群众办实事”活动的具体实践。

　　据介绍，深圳医保以上线国家医保信息平台为重要抓手，全面应用全国医保“通用平台”“通用语言”“通用介质”，为实现异地就医门诊直接结算打下了基础。8月15日，国家医保信息平台在深圳顺利上线，并同步实施2021年版广东省诊疗、耗材目录及医疗服务价格。依托国家医保平台，深圳医保按照全国医保经办服务“六统一”原则，规范异地就医备案管理、定点管理、待遇政策、结算流程和就医管理，全力推进信息化建设，于9月15日上线省内就医普通门诊直接结算，9月30日上线跨省异地就医普通门诊直接结算。截至11月17日，全市已有73家定点医疗机构上线普通门诊异地就医直接结算服务,具体医疗机构名单可在国家医保服务平台APP“异地就医”服务中查询。

　　“异地参保人在深圳这73家定点医疗机构门诊就医，可以直接刷医保卡结算，享受参保地的医保待遇。同样的，深圳个人账户有余额的参保人，在市外已经上线国家医保平台并开通门诊异地就医直接结算服务的医疗机构，可以实现普通门诊医疗费用使用门诊个人账户直接结算。”该负责人透露，我市已上线住院异地直接结算的医疗机构，年底前将全部实现上线普通门诊异地直接结算，并逐步推进门诊慢特病异地就医直接结算工作。值得注意的是，门诊就医前，异地参保人需咨询参保地是否开通异地门诊直接结算业务，并做好备案手续。

　　就医购药“码上办” 医保电子凭证激活突破千万

　　“以后看病买药，不用再担心忘记携带医保卡，也不用去窗口排长队，只要拿着手机就可以从挂号、看病、诊疗、买药、支付一码搞定。”在深圳市中医院，李女士在志愿者的协助下激活了医保电子凭证，还成功在医院微信公众号上挂号就医。

　　“以前上药店买药，不拿医保卡都不能刷医保，现在药店都有医保电子凭证，不管用微信还是支付宝扫一扫，都能刷医保支付，太方便了。”市民姚先生认为，医保电子凭证让更多人享受到数字化民生服务的便利。

　　党史学习教育开展以来，深圳医保扎实推进“我为群众办实事”实践活动，将全面推广医保电子凭证纳入实事清单，“线上线下”齐发力，多措并举积极推进医保电子凭证推广激活工作，进一步充分发挥“互联网+医保”便民惠民作用，让参保人享受安全、高效、便捷的医保线上服务，切实做到“让群众少跑腿，信息多跑路”，推动全市进入就医“码上办”时代。截至11月2日，深圳成为全省首个激活量突破1000万的城市，参保人激活占比超过60%。

　　“医保电子凭证相当于给了参保人一个互联网身份，挂号看病、诊疗、支付形成完整的闭环，并且突破了地域限制。参保人通过医保电子凭证，可以享受各类在线医疗保障服务，包括医保业务办理、医保账户查询、医保就诊和购药支付等。”市医保局相关负责人介绍，我市定点医药机构已陆续开通医保电子凭证线下刷码就医购药，截至11月4日，全市已有1022家医疗机构、3621家药店发生基于医保电子凭证的就医购药结算。其中，有48家医院、734家社康支持线上医保移动支付。不过需要注意的是，目前我市定点零售药店仅支持我市参保人使用医保电子凭证扫码购药，其他省市医保码的使用有待陆续开通。

　　与此同时，深圳依托广东省电子处方流转中心构建深圳电子处方流转体系，推动定点医药机构对接，实现处方流转外购药品“一站式”结算。目前，全市已有7家医院和278家药店完成与省处方流转中心的对接。全市相关定点医药机构可通过流转中心核验购药人身份和处方真伪并开展药品配售，不久，参保人可凭借医保电子凭证和外配处方，轻松享受定点医药机构提供的“互联网+”药品流通服务。通过医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息的互联互通、实时共享，搭建处方来源与处方需求之间的信息和服务桥梁，为参保人提供便捷、专业的处方服务，切实***“因药就医”难题。

　　业务下沉基层 撬动医保公共服务全面提质增效

　　“这大热天的不用来回奔波，太便利了！”在宝安区石岩街道应人石社区党群服务中心，张先生前来办理医保现金报销业务，他高兴地告诉笔者，“最早的时候是要到区社保局办理报销，2019年说业务下放到街道政务服务大厅了，我就到石岩街道办理，但坐公交后还要步行1.5公里。现在家门口就能办理，散个步的工夫就把事办完了！”张先生为便捷的医保公共服务频频点赞！

　　优化营商环境，着力打造“一站式服务”，“一门式办理”医保公共服务体系，提升人民群众获得感，是深圳市医疗保障局自2019年成立以来工作的重中之重。深圳医保大力推进医保业务全面下沉基层，构建市、区、街道、社区四级医保服务网络。截至2021年10月，医保服务已全部进驻全市10个区（新区）、74个街道行政服务大厅、842个社区党群服务中心；并且打破地域限制，群众可以到全市任何一个服务网点办理医保业务，基本可以做到即来即办，群众办事体验明显提升。

　　“优质服务为企办实事，便捷高效为民解忧愁”“人民公仆为人民，情系企业暖人心”，日前，中广核工程有限公司给深圳医保大鹏分局送来两面锦旗和感谢信，感谢医保大鹏分局解决企业员工医保费用报销的老大难问题。原来，中广核工程有限公司驻地在大鹏，但总部在罗湖，医保现金报销业务却一直在福田分局，往返奔波很不方便。为此大鹏分局为企业开通绿色便捷通道就近办理报销业务，并安排业务骨干一对一指导，企业工作人员无需再长途奔波，在大鹏的各政务服务大厅和社区工作站都可以办理医保业务，保障企业在外员工顺利就医并报销医保费用。

　　“服务不能等，医保送***。”医保龙岗分局在“进社区”的基础上，创新性提出“医保服务进三区”政务改革，将服务全面推进到社区居民、园区职工、校区师生们身边，并针对不同群体对医保业务的需求，个性化创新宣传形式和服务模式，实现三区医保业务“就地办”，把“我为群众办实事”落在了实处。

　　服务群众永远在路上。通过医保业务下沉基层为切入口，撬动了深圳医保公共服务全面提质增效，让群众享受到了更高效更便利更贴心的服务。医保业务全面实现“网上办”，全部39项医保政务服务事项可以通过网上申请、网上提交材料。其中，生育津贴申领等业务实现网上申请“秒批”，缴费托收等18项业务可刷脸办理，自动填充申请信息或推送电子证照，申报信息零填写、办事材料零提交。异地医疗费用报销“当地办”，将“窗口”开到北京、上海等10个城市，设立20个网点，为异地安置退休、长期居住和单位派驻的深圳参保人提供异地收取报销材料服务。更多业务“自助办”，在全市1109个服务网点安装1386台自助服务机，覆盖政务大厅、社区、医院、银行、社康中心等重点场所，群众可以就近办理参保登记、医保查询打印等51项医保业务。

　　据透露，深圳医保正在探索建设“智慧医保”，构建“横向联通、纵向融合”的医保业务全景图，以数据为医保建设赋能，用数字创新服务民生，全面提高深圳市医疗保障治理水平和治理能力。