上思县医保局多措并举规范定点零售药店经营行为
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于2023年03月30日发表
为维护医保基金安全，规范定点零售药店经营行为，上思县医保局通过聘请第三方会计事务所、部门联合执法、大数据筛查、现场检查等多种方式实现了对县域内29家定点零售药店的全覆盖检查，规范了定点零售药店的经营行为。
图：县医保局现场检查药店图片
图：县医保局现场检查药店图片
图：县医保局现场检查药店图片
一、医保部门开展日常检查，实现全覆盖现场检查。
检查组按照自治区医保局全覆盖检查清单进行检查，现场检查重点主要有：一是定点零售药店打击欺诈骗保和《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传培训和制定落实医保相关管理制度情况。二是检查参保职工医保刷卡明细与实际购药明细是否一致，是否存在有将非医保药品串换为医保慢病药品情况，是否存在有将违规刷卡购买非国食健字保健食品和生活用情形；三是检查药品“进、销、存”票据和帐目，是否存在有将非医保个人帐户支付商品串换为医保支付情形。是否存在有为非定点零售药店进行医保费用结算等。检查中，医保工作人员还就近期医保政策进行宣传，对欺诈骗取医疗保障基金的恶劣行为进行了警示教育。经查，大多数医保定点药店都参规范使用医保基金，提供医保药品服务规范，部分药店存在药品目录维护不规范的行为检查组也在现场予以了纠正整改。
图：第三方会计师事务所现场检查药店图片
二、积极引入第三方力量协助开展医保基金监管。
为提升监管的专业性、精准性、效益性，县医保局通过政府购买服务方式，从全县定点零售药店全年销售额排前十的药店中，随机抽取两家，积极引入第三方会计师事务所协助开展医保基金监管，加强基金监管力量，确保检查的公平、公正、公开。
图：县医保局、财政局、市场局联合执法检查图片
三、加强部门联合执法，共同维护医保基金安全。
为加强部门联合执法，发挥1+1大于2的合力，推动部门协同监管，县医保局、县财政局、县市场局形成联合执法小组对2家定点零售药店进行了专项检查，重点对数据监测有疑点、财务及内控制度管理、执业药师、药品经营行为等进行检查。部门联合执法检查有效提升了零售药店守法诚信经营意识，对维护我县基本医保基金及参保人合法权益具有重要意义。
图：县医保局对定点零售药店进行《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》培训图片
图：县医保局对定点零售药店进行《医疗保障基金使用监督管理条例》培训图片
图：上思县召开定点零售药店规范医保基金暨审计整改工作会图片
图：上思县规范使用医保基金工作会图片
四、推进定点零售药店管理和行业自律
县医保局通过举办《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》培训班，召开上思县定点零售药店规范医保基金暨审计整改工作会、全县规范使用医保基金工作会、警示约谈会等，促使各医保定点零售药店自觉提升管理水平，规范服务行为。同时加强对定点零售药店的督查、指导和服务工作，进一步完善了医疗保障监管体系，强化了对定点零售药店的监督管理，规范了定点零售药店的经营行为，提高医保基金使用效率，逐步实现源头防范，确保医保基金安全运行，切实提高参保人员医疗保障水平。
