纪委监委 常州市新北区扎实推进医保基金领域问题专项治理取得实效

今年以来，常州市新北区纪委监委认真贯彻落实省、市纪委统一部署，组织开展2021年度医保基金领域问题专项治理行动，通过将监督精准嵌入到医保基金领域的各个重要关节、关键岗位，推动形成“部门联动、社会参与、信用承诺、闭环监管”的治理格局，切实提高人民群众医疗保障水平。

一是加强部门联动协作，织密联防联控网。由区纪委监委牵头，会同区卫健委、市管局、医保分局、公安分局等部门成立专项行动小组，印发《2021年度新北区医保基金监管专项治理方案》，明确职责分工，重点围绕定点医疗机构违规使用医保基金、定点零售药店违规刷卡等问题，对全区405家定点医药机构开展联合检查。加强医保领域行政执法与刑事司法的衔接，推动建立医保分局与公安分局问题线索双向移送机制，并同步建立案情报告制度，由派驻卫健系统纪检监察组对专项治理资料档案实行归口管理，确保有档可查、有源可溯。

二是抓好队伍内部管理，严防干部“灯下黑”。对群众反映强烈的欺诈骗取医保基金突出问题开展跟进监督，重点聚焦党员干部和公职人员将社保卡交由他人冒名使用、重复享受医疗保障待遇、甚至从中返现获利等违规行为，督促全区各单位、部门开展自查自纠，同时全面调取医保基金报销数据，结合入院、检查、用药记录等信息综合分析研判，查找疑似问题。对医保基金监管部门是否存在履职监管不力、吃拿卡要以及贪污、挪用医保基金等问题进行深挖细查，对上级交办的问题线索优先研判、对相关部门梳理移交的问题线索会商分析，对医保基金领域公职人员违规问题坚持零容忍、严查处。

三是依规依纪依法处置，护住群众“救命钱”。自专项行动开展以来，联合检查组共出动检查人员98人次，发现有编码比对错误、超标准收费、不合理收费等问题医院5家，存在履行医保协议不规范的定点零售药店95家，区纪委监委及时督促区医保分局采取协议扣款、取消医保协议、责令停业整顿等方式进行处置，确保应罚尽罚，应关尽关。截至目前已追回医保基金127.53万元，按协议处予违约金2.3万，约谈医药机构负责人13人。通过依法移送一批涉案违法人员、取缔一批涉案违法医疗机构、吊销一批涉案医师资格、曝光一批典型案件，人民群众的获得感和满意度不断提高。