沂水趟出全生命周期健康服务新路径

去年以来，沂水县积极推动医疗服务供给侧改革，创新性地探索实践了全生命周期健康服务管理新路径，将家庭医生作为全周期健康管理新路径的执行者，打通了医疗机构之间的壁垒，改变了部门之间“各自为政”的局面，使群众享受到一站式服务，促进医疗服务人员从“以治病为中心”向“以健康管理为中心”转变。2016年全县乡镇卫生院的住院人次同比增长33%，门诊人次同比增长11%。

实施家庭医生签约制

该县推行家庭医生签约服务个性化，推进健康守门人制度的形成。一是建立以糖尿病、高血压患者等6类重点管理人群为主的服务对象网格，另外确定残疾人、低保困难户等6种人群，一并纳入签约管理，形成服务对象“6+6”模式。二是由乡镇卫生院医务人员、公卫人员、乡医及其他医务人员、健康管理师、二级医疗机构专业医师参与共同组成“3+X”健康服务团队，形成家庭医生式健康服务团队网格，开展签约服务。健康服务团队通过***服务、主动服务，为服务网格内居民提供健康查体、健康咨询、健康干预、健康指导、预约诊疗、院前急救、指导转诊等院前服务，为群众提供下转、社区随访及居家健康管理等院后增值服务。三是建立“1+1+1”健康管理咨询平台，让二、三级医院参与签约服务、健康管理，形成线上“1+1+1”签约服务模式。四是实现了对糖尿病、高血压、脑卒中、冠心病、慢性***患者及孕产妇的分类分级管理。五是探索建立签约服务的长效机制，以签约率、知晓率、基层首诊率、满意度为主要考核内容。目前，沂水县基层诊疗人次已占76%，98%的新农合住院病人在县域内治疗，其中在乡镇卫生院住院治疗的达到55%。

探索全生命周期健康服务管理新路径

该县针对人的生命孕育期、婴幼儿期、儿童青少年期、成年期、老年期和临终关怀6个阶段，将基本公共卫生、计生等共12个大项45个小项服务项目，通过签约服务的形式，分类贯穿其中。同时，将分级诊疗管理、健康教育、重点疾病管理和卫生监督协管等4项服务贯穿整个生命周期。目前，试点区域居民健康档案建档率从过去的80%提升至87%，65岁以上老年人健康管理率从过去的66%提升到83%，孕产妇系统管理率从过去的85%提升到88%。

高规格培训家庭医生队伍

该县通过与北京世健联集团合作，举办沂水县首届健康管理师培训班，对县、乡两级卫生计生系统部分业务骨干和健康志愿者，进行健康管理、营养学、心理学、中医学等方面的健康管理知识培训。组建县级讲师团，再由县级讲师团对乡、村两级业务骨干进行培训，形成县、乡、村三级联动的学习网络。参训人员通过资格考试取得资质，经过选拔充实到县级讲师团队，作为师资力量；其余人员中具备健康管理知识和能力的，作为健康协管员，做好乡、村两级健康管理服务工作。

为全面两孩政策提供最优的健康服务为落实全面两孩政策，该县将二胎孕产妇纳入高危妊娠管理平台、“孕妇网络学校”健康教育平台、预约沟通诊疗平台+签约服务的“三平台一签约”全孕期管理模式。在县、乡、村三级卫生计生技术服务机构人员、职能、业务全面融合的基础上，对婚前、孕前、孕产、产后、儿童等五个时期，包括婚前保健、孕前保健、早孕建册、产前检查、产前筛查与诊断、住院分娩、产后访视、预防疾病母婴传播、新生儿疾病筛查、儿童健康管理、儿童营养改善、预防接种、计划生育技术服务等13项全生育过程的服务内容，重新进行梳理、整合，根据服务的时间段、顺序和服务机构等因素，进行服务流程再造，打造一站式服务平台，让服务对象一次办结、少跑腿。积极利用“互联网+”模式，围绕妇女儿童医疗保健服务需求，优化诊室布局及诊疗流程，引导群众有序就医，广泛提供在线预约诊疗、候诊提醒、缴费支付、诊疗报告查询等便捷服务。