宿迁市五项举措扎实推进异地就医转诊备案不见面办理
为方便市本级参保人员办理因病转诊备案手续,宿迁市社保中心坚持以人民为中心的发展思想,优化服务、简化流程,将市本级转外就医备案权限,“下放”至市区7家定点协议医疗机构(市第一人民、市人民医院、市中医院、上海东方医院宿迁分院、市儿童医院、市传染病医院、市第三医院),转诊人员无需出医院大门,即可完成异地就医转诊备案手续,让信息多跑路,让群众少跑腿;同时,也极大提高了医保经办机构经办效率和参保人员满意度。
一是出台异地就医配套政策。制定出台《宿迁市基本医疗保险异地就医经办规程》,为工作开展提供制度遵循。规程中规定:市本级参保人员无需至中心办理转诊转院备案手续,只需由负责转诊管理的协议医疗机构出具转诊转院意见,通过医保信息系统直接为参保人员办理转诊备案手续即可,实现了异地就医转诊备案“不见面”办理。
二是定期开展督查通报。为进一步做好市本级参保人员异地就医因病转诊工作,建立高效便捷的转诊机制,该市社保中心采取抽查或互查的形式,对各家转诊情况进行检查,建立转诊情况月通报机制,重点突出好的经验做法、存在的问题及工作要求。
三是建立转诊医师库。转诊工作开展的如何,最终还是落在转诊医师的“笔头”上。因此,在转诊备案下沉之初,该市社保中心就建立了转诊医师库,转诊医师由各负责转诊管理协议医疗机构筛选上报。同时,取消转诊医师终身制,实行转诊医师动态调整退出机制,对存在虚开转诊单、弄虚作假行为的,实行全市通报,取消转诊医师资格。目前,市本级负责转诊工作的医师共有161名,涵盖临床主要科室。
四是强化政策业务培训。为确保转诊备案工作无缝对接,该市社保中心采取集中培训和***业务指导相结合的方式,对7家负责转诊管理协议医疗机构进行了5次培训,在较短的时间内完成转诊备案人员材料的审核、上传、归档等培训工作。
五是强化政策宣传。加强协议医疗机构内部宣传,特别是临床科室、收费窗口等;在医院显著位置进行宣传(电子屏滚动、靠牌等),同时做好参保人员政策解释及引导工作;严格落实转诊医师转诊责任,充分做好患者及家属的沟通和解释工作。
截止目前,2018年完成异地就医人员备案6924人,异地就医联网结算1.56万人次,涉及医疗总费用1.04亿元,联网结算费用为5235.71万元(其中,跨省联网结算44人次,涉及医疗总费用46.55万元,联网结算费用为33.94万元)。
下一步,该市社保中心将进一步落实《政府工作报告》精神,“扩大跨省异地就医直接结算范围,把基层医院和外出农民工、外来就业创业人员等全部纳入”工作要求,不断创新备案思路举措,引导参保人员通过电话、网上办事大厅、微信、手机APP等渠道办理备案;扩大异地就医直接结算范围,将市本级符合联网条件的基层、专科医疗机构纳入省部定点平台,不断增加异地就医联网定点医疗机构数量,不断满足人民群众转诊就医需求。 (撰稿人:袁振;审核人:唐厚晨)