子宫内膜异位症科普

当子宫腔里的内膜“跑到了”宫腔以外，并在相应部位种植、生长，这种情况统称为子宫内膜异位症。

异位的子宫内膜也会随着月经周期出血脱落，当脱落的子宫内膜无法通过自然通道排出体外时，它们会在局部积聚并逐渐形成结节、包块。育龄女性是子宫内膜异位症的高发人群。

子宫内膜异位症最常见的病变部位是盆腔，盆腔腹膜、卵巢、输卵管、子宫直肠窝、膀胱、输尿管等都是异位内膜可能侵犯的部位。少数患者的异位子宫内膜会出现在鼻腔黏膜、腹壁切口、会阴切口、肺部和坐骨神经上。相比盆腔内的子宫内膜异位症而言，盆腔以外的病灶都被称为特殊类型的子宫内膜异位症，发病率比较低。

由于侵害部位不同，子宫内膜异位症导致的症状也会有所不同。首先是身体的不适。如痛经、性交痛、排尿痛等各种急性或慢性疼痛。其次，由于盆腔的内部环境被改变，可能会影响到输卵管、卵巢的正常功能，导致女性不孕。最后，盆腔外的特殊部位如肺部、鼻腔等如果出现异位的子宫内膜，可能出现周期性的咯血、流鼻血等症状。

根据生殖系统有无器质性病变，痛经可分为原发性痛经和继发性痛经。子宫内膜异位症的疼痛有很多种表现和类型，大部分患者的表现是继发性痛经，伴随着月经来潮，出现腰酸，下腹部坠胀、疼痛等不适症状。如果一位育龄期女性，痛经程度超出正常的生理期疼痛，且每个月都在加重，影响到了正常的生活，就应警惕子宫内膜异位症的风险。

由于子宫内膜异位症患者的疼痛感受个体差异较大，导致临床上出现很多延迟诊断的患者。曾有长期不孕的患者，并没有明显痛经，但检查的结果也是子宫内膜异位症。因此，不是所有子宫内膜异位症都伴有痛经，没有痛经也并不能排除子宫内膜异位症。诊断子宫内膜异位症时，医生通常要结合患者病史和各项辅助检查如超声检查、血清标志物指标测定等综合判断。

子宫内膜异位症是妇科慢性病，由于无法通过手术根治，一旦确诊需要进行终生管理。具体到怎样管理，则要根据每个人的情况，由医生决定治疗方案，即子宫内膜异位症的个体化治疗。

影响治疗方案选择的因素有很多，如患者的年龄、症状、疾病分期等，患者个人的诊治意愿医生也会考虑。对于有手术指征的患者，可以通过腹腔镜微创手术切除肉眼可见的病灶并分离粘连，同时手术还能帮助医生进一步明确诊断。对于严重盆腔粘连导致不孕症的患者，手术治疗有望增加自然受孕的机会。不过，手术毕竟是有创治疗，因此严格控制指征很重要，尤其要避免多次重复手术。

鉴于子宫内膜异位症复发率高的特点，药物治疗也是重要的治疗方法。同样道理，药物治疗也要结合患者具体病情，由医生分析后给出用药方案。总之，对子宫内膜异位症患者需要进行长期管理，即使是接受了手术治疗的患者，根据手术中分期和病变具体情况，术后也需要酌情继续服药治疗。

子宫内膜异位症在全世界范围内都是“谜”一样的疾病，发病原因尚不明确。它的发生似乎会受到遗传、免疫力、激素水平以及炎症因子等多种因素的影响。在众多影响因素中，我们能够主动改变的是提高免疫力，具体做法是按时作息、均衡饮食。同时，注意经期卫生、减少经期剧烈活动，也能帮助女性降低患病风险。