新华网异地就医即时结算政策解读
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于2019年01月01日发表
记者从云南省人力资源和社会保障厅了解到，截至目前，云南省已实现与西南地区的重庆、四川、贵州，泛珠区域的广西、海南、广州异地就医即时结算。近日，记者就异地就医的范围、待遇、办理流程及相关事宜采访了省人力资源和社会保障厅相关负责人。
结算地区
本阶段的跨省异地就医即时结算，云南省将与西南地区的重庆、四川、贵州，泛珠区域的广西、海南、广州等省（区、市）开展合作，实现系统互联互通，费用即时结算。
实施步骤
目前，云南省与重庆市、广州市异地就医联网即时结算工作已扩大到全省16个州市。
云南省与西南地区、泛珠区域的异地就医联网即时结算工作，将按照“分步实施”的步骤推进。2015年年内，实现昆明地区城镇职工参保人员到四川、海南、广西、贵州四省异地就医即时结算的互联互通。
2016年内，上述省市的互联互通将逐步扩大到全省16个州市。
异地就医的范围
根据《合作协议》，此次启动跨省异地就医即时结算范围为：
云南省参保人在西南地区、泛珠区域等省（区、市）定点医疗机构发生的住院医疗费用即时结算。
西南地区、泛珠区域的参保人在云南省定点医疗机构发生的住院费用即时结算。
异地就医的办理
云南省参加城镇职工基本医疗保险的下列人员可以办理西南地区、泛珠区域跨省异地就医：
1，退休后在西南地区、泛珠区域安置的参保人；
2，在职长期驻西南地区、泛珠区域工作的参保人；
3，符合转西南地区、泛珠区域异地住院条件的参保人；
4，其他符合办理到西南地区、泛珠区域异地就医的参保人员，由参保地医疗保险经办机构根据现行政策视参保人具体情况确定。
异地就医的待遇
云南省参保人员到西南地区、泛珠区域异地就医住院结算时，按“目录互认、参保地待遇、就医地管理”的模式，即：按就医地（即西南地区、泛珠区域）医疗保险政策执行基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围及其支付标准；按参保地政策执行起付标准、最高支付限额、报销比例等其它医疗保险待遇。
西南地区、泛珠区域的参保人员到云南省异地就医住院结算时，按云南省医疗保险政策执行基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围及其支付标准；按西南地区、泛珠区域参保地政策执行起付标准、最高支付限额、报销比例等其它医疗保险待遇。
异地就医流程及相关事项
1.省内参保人员跨省异地就医
（1）办理登记备案手续
符合跨省异地就医即时结算办理条件的参保人员需要跨省异地就医，须到参保地医保经办机构办理备案手续，登记备案信息即作为享受跨省异地就医即时结算待遇的基础信息。
（2）持卡（证）就医住院
云南省参保人在西南地区的重庆、四川、贵州可以持本人加载金融功能的社会保障卡和身份证，在就医地的定点医疗机构住院即时结算，享受医疗保险待遇。
云南省参保人员在泛珠区域的广西、海南、广州可持《云南省城乡基本医疗保险跨省异地就医卡》。在就医地的定点医疗机构住院即时结算，享受医疗保险待遇。
（3）未办理备案手续
参保人员如没有办理备案手续，在就医地定点医疗机构发生异地门诊抢救并住院治疗的，本人或亲属在5个工作日内向参保地医保经办机构办理异地备案手续，可进行即时结算。如果没有在时限内办理备案手续的，不能享受即时结算，只能全额垫付医疗费用后，回参保地按参保地规定办理。
（4）住院医疗费用结算
参保人员的住院医疗费，属于医疗保险统筹基金支付的，由就医地医疗保险经办机构与定点医疗机构即时结算；属于个人支付的医疗费用，由参保人员负责结清。
2.省外参保人员至云南就医
西南地区、泛珠区域的参保人员在云南省异地持卡（证）就医，须在参保地按规定办理登记备案手续，再前往云南省已开通跨省异地就医即时结算的定点医疗机构持卡（证）住院，医疗保险即时结算。
跨省异地就医即时结算定点医疗机构范围
1.西南地区开通医疗机构情况
重庆市开通10家定点医疗机构，贵州省开通8家定点医疗机构，为云南省参保人异地就医即时结算，具体名单见附表。
四川省待系统测试完后，再予以向社会公布定点医疗机构情况。
2.泛珠区域开通医疗机构情况
广西壮族自治区开通11家定点医疗机构，海南省开通36家定点医疗机构，广州市开通65家定点医疗机构，泛珠区域共提供112家定点医疗机构为云南省参保人异地就医即时结算，具体名单见附表。
3.云南省开通医疗机构情况
云南省暂时开通8家定点医疗机构，提供西南地区及泛珠区域参保人在云南省异地就医即时结算，今后视参保人需求逐步扩大就医定点医疗机构范围。
