县人社局积极探索监管村卫生室报销五步曲

　　2014年我县城乡居民医疗保险村卫生室报销全面铺开后，县人社局医疗保险处为扎紧篱笆，管好用好城乡居民医疗保险基金，杜绝村卫生室套取基金现象，积极在实践中求探索，在探索中求实践，针对村卫生室监管，努力创新管理模式，谱写了独有的村级卫生室报销监管“五步曲”。

　　一是进销库存，电脑软件把初关。为了使卫生室报销工作运行规范有序，不惜代价，创新思路，推行了全市前列的城乡居民医疗保险卫生室药品、就医、医保对接网络化管理控制模式。镇级医疗机构安装药库管理软件，用以控制乡医进药数量，即卫生院实行药品库存管理，若超出从镇级医疗机构进药数量网络则自动不予报销。同时为村卫生室报销网络提供报销控制标准。

　　二是三管齐下，层层严把关。我县建立了城乡居民县、镇、村三级微机网络，实现了“小病不出村，大病不出县”的城乡居民即时补偿。在村卫生室网络报销中，实行镇级医疗机构审核负主责，镇医疗保险经办人员监督相辅，县医疗保险经办机构总掌控，三管齐下相互监督管理，从而防止乡医虚开方和使用假冒伪劣药品等行为。

　　三是诊疗限价，严把诊疗套取关。“大病为主，兼顾小病”，在村卫生室报销中，报销程序限定一档缴费居民（交200元）每人每年报销60元封顶，二档缴费居民（交100元）每人每年报销40元封顶，诊疗费执行每人每年三次。有效防止村卫生室“分解方”诊疗费的套取行为。

　　四是深入基层，田间地头话家常。县级医疗保险经办机构到乡镇医院监督检查的同时，经常顺便到田间地头、街头巷尾，找参保群众话家常，了解村卫生室报销动态，参照网络上传处方，把好实际报销与网络数据对照关。

　　五是公开透明，电话监督举报制。面多庞大的村级卫生室经办机构群体，发动社会群众力量，对外公开举报电话，实施举报追查制。若发现套取基金现象，取消报销定点资格。

　　通过“五步曲”，有效杜绝村卫生室城乡居民医疗保险基金套取行为，不仅在为民办事中谱写了利民、惠民的和谐篇章，而且更加进一步保障了广大农村居民的参合利益。（医保处：贾菊、刘玉寸）