易百科美国如何处理医患纠纷

                   【10月25日，浙江温岭患者刀砍3名医生致1死;11月5日，上海医生学武防身照片爆红网络，“医而优则武”调侃背后折射残酷现实：曾被誉为白衣天使的医生正成为当下中国最高危的职业之一。从医闹到滥杀医生，中国医疗暴力何以恶化至此?美国又是如何避免医患冲突的?】

　　中国医疗暴力史

　　从2000年至今，至少有150多起医疗暴力案例被报道过，其中致人死亡的有30多起。调查显示，全国有96%的医院有医生遭到过语言暴力，遭遇过身体暴力的达6成多。医疗纠纷、对诊疗结果不满、嫌费用过高，是患者向医务人员施暴的三大主因。医生成了社会矛盾的宣泄口，医疗暴力正从打砸医院、医闹，向无目的地滥杀医生转变，并在2012年到达顶峰——22起暴力伤医中有9起致人死亡。

　　中国医师协会2009年的一个医师执业状况调查显示，6成医师对当前医疗执业环境不满意，仅有1成医师愿意子女日后从医。很多人担心这样下去会无医可求。卫生部2008年统计显示，最近6年共有100万人通过临床执业医师资格考试，但有40万人没有注册。

　　暴力背后的制度缺失

　　多数患者并非一开始就诉诸暴力，前期通常经历鉴定、调节、协商、起诉等程序。

　　医疗事故鉴定由各地医学会负责(医学会是半官方机构，跟医院有千丝万缕的联系)，相当于医院既当运动员又当裁判员，独立性和公正性难获患者认可。另外，鉴定耗时较长，市一级鉴定可能要等上4到8个月，省一级的二级鉴定可能拖一年左右。结果却往往难令患者满意。再则，医疗事故定性事关医院声誉，不少医院往往否定医疗事故的成立。

　　如果对医疗鉴定不满，患方也很难诉诸法律。尽管考虑患者举证难，2002年实施的《医疗事故处理条例》推行举证责任倒置，一定程度上保护了患者利益。但司法实践中，法院多以医疗纠纷专业性太强为由，直接依据医疗鉴定结论裁决。

　　社会救济也并不完善。中国医院协会调查显示，有50%左右的医疗纠纷案件，属于医院无过错尸检，比如严重疾病、药品不良反应、产品质量等等，但中国没有无医疗过错的补偿机制。

　　追根溯源，这跟中国对医疗的财政投入不足有关。1986年卫生总费用315亿元，国家财政拨款122亿元，占38%，但到2003年，这一比例下降至16%。最近几年，中国卫生总费用占GDP的比重一直维持在5%左右，远远低于9.7%的全球平均水平，更不用说跟美国16%的比例相提并论。

　　美国如何避免医患冲突?

　　民众信任医生专业素养

　　民众对医生的信任来源于医务工作者的专业性和业务素养。美国医学院招生非常严格，只有最出类拔萃者才有可能进医学院，医生被认为是准精英。另外医生收入非常高，一个公立医院的医生平均年薪在20万美元至30万美元之间，神经外科甚至能达到百万美元。所以医生不需要用不正当手段增收，不会出现以药养医的情况，也不会失去患者的信任。

　　当然，在美国医疗界中也有灰色地带。由于医学院学费高，绝大多数医学院学生在毕业时都欠下数十万美元学生贷款，为了及早还清贷款，有些人也会通过为病人多安排检查增加收入，但由于大部分患者意识不到这个问题，很少因此引发医患冲突。

　　医患间无直接金钱往来

　　由于美国医药分家，患者去独立药店取药，而且是先看病，后交钱。通常在就医结束一个月后，患者从保险公司得到账单。缴费时，大部分患者同保险公司打交道，即使有怨言，患者也只能针对保险公司，医院方面同患者没有直接金钱往来，这一定程度上减少了发生摩擦的可能性。

　　法律保障合理应对纠纷

　　除了以上措施，美国很少发生医闹事件很大程度上得益于处理医疗事故的完备法律体系。一旦发生医疗纠纷，医患双方多选择法律途径。

　　美国医学会专业规范与法律委员会于1994年修订发布了《医患关系基本原理》。几乎每个医院都有风险管理部门伦理委员会，负责调查医疗失误。他们从专业技术角度判断医生是否尽责尽力和是否有过失。如发现医生有过失，他们有权进行处罚，且还要向司法部门报告。伦理委员会成立后，医患纠纷大为减少。其次，受害者还可聘请律师，一旦医院被证明有过失，可能判罚赔偿数十万甚至数百万美元。

　　　　注：本文部分内容引自南方周末、新京报等。