社区居家养老服务存在的主要问题

与机构养老相比，社区居家养老是最基本、最重要的养老模式，同时也是我国养老服务业发展的最大短板。推进社区居家养老服务健康发展，对于满足老年人多样化的需求，提升社会养老能力和水平，增强老年人的幸福感具有重要意义。调研发现，当前社区居家养老服务发展取得了一定成效，但仍存在一些问题。

　　一、结构性供需矛盾较为突出。调研发现，老年群体的养老服务需求是差异化、多元化的，他们对体育娱乐、文化学习、***看病、助餐服务的需求和利用率较高。随着年龄增加，老年人对***看病和助餐服务的需求会不断增加，对体育娱乐和学习活动方面的需求会逐渐减少。而目前的社区居家养老服务多以提供日常生活服务为主，且在供给数量、质量和结构上较为趋同，普遍缺少专业化的医疗保健和精神文化服务，存在结构性供需矛盾。

　　二、医养结合不够。随着老年人身体机能的下降、患病几率的增加，他们对自身健康更为关注，对医疗和日常保健的需求也更为迫切，但目前医养结合不足导致老年人的需求不能得到满足，主要表现在：一是重视不足。调研发现80%的老年人有1种及以上慢性病，主要是心脑血管疾病和运动系统疾病，但只有70%的老年人建立了社区健康档案。二是缺少专业人才。九成以上的社区缺乏专业的医疗健康服务人员。三是基层医疗机构执行力度不够。大多数只能为老年人提供定期体检、举办健康讲座等常规服务，***看病、康复护理、心理咨询、应急救助等专业性较强的服务无法提供。

　　三、政策扶持力度不足。虽然政府出台了一系列的扶持政策，但养老服务政策仍滞后于社会经济发展。主要表现在：一是老年人基本保障水平仍有待提升。目前山东省老年人主要收入来源为退休金（养老金），2017年全省平均水平为1860元，购买服务的能力严重不足。二是城乡和地区差异明显。我省农村地区发展明显滞后于城市地区，东部地区所享受的各项补贴明显高于中西部地区。三是服务设施不足。虽然老年日间照料中心和农村幸福院的数量增速明显，但由于运行机制障碍和政府补贴不足导致其作用发挥受限。

四、社会力量参与较少。目前，社会组织参与社区居家养老服务发展仍存在一些体制和政策障碍：一是社会组织参与养老服务的政策有待完善。二是政府购买居家养老服务的机制及配套法规不健全。三是社区居家养老服务监管薄弱。四是社区志愿者和社会工作者与服务对象、服务机构以及社区之间的关系松散，联动性不强，作风发挥不充分。

针对以上存在的问题，提出以下建议：

一是出台支持政策和引导措施，进一步丰富社区居家养老服务种类，完善居家养老服务结构，提高服务质量，满足老年人日益增长的差异化、多元化养老服务需求。

二是多管齐下，加快医养结合步伐。加强宣传引导，提高老年人对社区健康养老的重视程度；加大对社区专业医疗健康服务人员的培养招聘力度，合理配置专业人员；加强基层医疗机构建设，提高服务能力。

三是加大政策扶持力度。进一步提高老年人基本保障水平，提高购买养老服务能力；加大政府补贴区域性协调力度，缩小城乡和地区差异；持续加大服务设施建设配置力度，理顺运行机制，充分发挥其提供养老服务的作用。

四是提高社会力量参与度。加强顶层设计，出台鼓励支持引导社会组织参与养老服务的政策法规，健全完善政府购买居家养老服务机制，加强服务监管，理顺社会力量参与社区居家养老服务工作机制，形成强大工作合力。