蓬莱医保开展职工长期护理保险专项检查

 自2017年11月,我市开展职工长期护理保险试点以来,已累计有216人享受到该项待遇,目前在床144人。为进一步促进职工长期护理保险制度健康发展,提高经办管理服务能力,改善失能人员生活现状,优化医养产业结构调整,助力打赢脱贫攻坚战,5月27日,蓬莱市医疗保障局联合中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司社会医疗保险部,对蓬莱市长护保险对外巡护待遇享受人员,以及定点医护机构进行了抽查。

 本次抽查主要采取以下两种方式进行:

 1、入户抽查

 根据《人保财险烟台市长期护理保险巡查制度》,抽查了蓬莱市中医医院对外巡护待遇享受人乔某某、张某某;蓬莱西山中西医结合医院对外巡护待遇享受人刘某某、张某某;蓬莱市紫荆山街道敬老院对外巡护待遇享受人郑某某、王某某,抽查内容主要包括:

 ①核实待遇享受人员失能状态是否属实;

 ②了解服务协议是否签订;

 ③了解护理计划是否家属签订、内容是否知晓;

 ④了解提供服务情况(服务项目、频次是否按照计划执行);

 ⑤了解服务满意度情况;

 ⑥了解动态评价是否***评估;

 ⑦了解医护机构是否收取患者基础护理自负10%的费用;

 ⑧了解医护机构是否存在违规返现的情况;

 ⑨记录失能人员及家属对长护保险工作的意见或建议。 

 2、机构抽查

 按照《烟台市长期护理保险定点医护机构监督检查标准》,对蓬莱市紫荆山街道敬老院进行了机构抽查,内容包括:

 ①服务人员资质是否符合要求;

 ②医疗、护理文书是否按照《烟台市长期护理保险标准化服务规范(试行)》执行;

 ③档案是否按照“一人一档”管理;

 ④专区管理是否符合要求;

 ⑤财务凭证是否符合要求;

 ⑥费用减免是否符合要求;

 ⑦机构收费是否符合要求。

 经核查,对外巡护待遇享受人员失能状态均属实,均已签订服务协议并知晓内容,服务项目、频次均按照计划执行,对定点医护机构提供的服务表示满意。蓬莱市紫荆山街道敬老院服务人员资质达标,人员档案按照“一人一档”管理,财务凭证、机构收费等符合要求。

 今后,蓬莱市医疗保障局将进一步规范定点医护机构服务行为,促使定点医护机构提供高质量的长期护理保险服务,切实减轻参保人员家庭的经济负担和护理负担。