淄川新医保心服务

　　 2020年以来，淄川区各项民生社会建设取得显著成就，各项惠民利民政策深入人心，不断提高群众满意度和获得感。近期，淄川融媒将开设【民生社会建设新成就】专栏，点赞淄川人的幸福生活！

        今年以来，在淄博市医疗保障局及区委区政府的坚强领导下，淄川医保分局紧紧围绕市区医疗保障工作重点，以打造“新医保 心服务”服务品牌为出发点，以解决群众“为难事，烦心事”为落脚点，以行风建设促进业务开展，以优化流程提升服务质量，不断提高参保群众获得感及满意度。

        医保扶贫走深走实。淄川医保分局始终将医保扶贫作为工作中的重中之重来抓，严格落实贫困人口医疗保障特惠政策，落实“一站式”结算流程，全区481家定点村卫生室网络全部畅通。建立贫困人口参保动态调整机制，全区25435名贫困人口全员参保；建立门诊慢性病“动态监测、帮办代办”机制，对弱势群体派专人***服务，通过区镇村三级联动，截止目前，共12679人享受门诊慢性病待遇，有效减轻了贫困人口看病贵看病难问题。

        多措并举，确保基金安全。淄川医保分局扎实推进打击欺诈骗保专项行动、风暴行动、百日攻坚、新一轮打击欺诈骗保等工作，采取明察暗访、突击检查，“拉网式”“回马***”等多项措施开展好督导检查，同时注重工作协调推进，将《问政山东》《问政山东回头看》《淄博问政》《淄博问政回头看》等节目反馈问题的排查整改与打击欺诈骗保行动有机结合起来，举一反三，严厉打击。截至目前，分局采取“四不两直”精准打击欺诈骗保行为4次，核对排查疑似数据14万余条，取消定点医药机构医保服务资格10家，暂停4家，拒付医保基金45万元，定点医药机构主动退回违约基金213.26万元，欺诈骗保行为得到了有效遏制。

        落实便民惠民各项医保措施，做好群众看病就医“贴心人” “群众烦心事，就是我们的要紧事”，按照全市医疗保障局系统履职尽责服务理念，不折不扣落实好便民惠民新举措。实行医保业务全城通办，缩短医疗费手工报销时限，异地就医未联网发生的住院医疗费手工报销时限由国家规定的30个工作日缩短至10个工作日。简化门诊慢性病办理流程，缩短审核时限，由一季度审核鉴定一次，缩短为一个月审核鉴定一次。优化生育保险待遇办理流程，在定点医院办理生育住院出院手续时，生育医疗费即时报销，生育津贴申领手续即时办结。规范简化转诊流程，确保符合转诊条件的患者能够即时办理转诊手续，参保人因重大疾病需市外转诊住院治疗的，可持相关材料到转诊定点医院或医保服务大厅办理转诊备案手续。异地急诊备案也可通过“淄博医保”手机APP中的“异地急诊备案”功能办理。最近出台的普惠型补充保险“齐惠宝”，通过各渠道大力宣传，享受人数越来越多，最大限度地解决特殊人群“看病难，看病贵”问题。

        “互联网+医保”，大力推广医保码激活应用。看病就医不带卡，只带“医保码”，为做好淄川区“医保码”推广应用工作，组织召开全区医保码推广推进会，对镇办、企事业单位下达激活任务；印制倡议书6万余份，通过教体系统职工、学生发放；组织定点医药机构开展“以干代培”活动，培训30余场次，2000余人；开展医保码集中宣传月活动，印制宣传材料5万余份，采取媒体宣传、进商场、赶大集、进村居、入企业等方式，掀起宣传医保码激活使用新高潮；截至目前，全区365家定点医药机构支持医保码结算，医保码激活已达14.5万人。

        以“流程再造”为抓手，优化医保民生事项经办效能。在全面完善“一窗受理”综合柜员制的同时，认真梳理医保民生服务事项，围绕“一次办好”，对群众办事过程中遇到的难点堵点进行流程再造，6月份“新生儿出生一件事”四证联办实施落地，新生儿四件事跑一次就办成，其中医保事项是新生儿出生面临的第一需求，从根本上解决了新生儿一出生可能面临的就医参保报销问题。10月份推进“预约+周末中午无休”服务，已为群众办理业务150余件；实施“好差评”制度，落实好“医保热线3120000”各项工作；深化“六统一”“企业一窗通办”流程再造。截至目前，通过“新生儿出生一件事”全流程网办149例，梳理企业 “电子证照应用试点事项” 21项，实现便民利民、服务效能双提升。

        服务群众无止境，下一步淄川医保分局将继续以落实好各项惠民政策，提升服务效能为己任，抓好医保基金监管，创新经办模式，做好医保支付、医药价格和招标采购等工作，以让参保群众更有获得感、更加满意为目标，使淄川区医疗保障工作再上新台阶。

　　（融媒体中心　吕林蔚）