与家医相约和健康相伴

        2022年5月19日第12个“世界家庭医生日”，今年的宣传主题是“与家医相约，和健康相伴”。秉承着为居民健康服务的宗旨，西南街道大力推进家庭医生签约服务，将医疗服务延伸进居家。目前，西南街道社区卫生服务中心设有36个家庭医生团队，每个团队由一名临床医师、一名护理人员，及一名公卫人员组成，共签约服务约80125人，在管高血压约13301人，糖尿病约4433人。

        李奶奶，中风多年，伴有轻度老人痴呆，长期卧床，需靠胃管喂食，她的丈夫年事已高，难以长期照顾李奶奶。由于李奶奶进食进水困难，需要长期通过胃管来维持营养供给，而长期留置胃管者需定期更换胃管，以防止感染。更换胃管成了李奶奶一家的难题，一是李奶奶一家没有无自行插胃管的技能；二是担心去医院更换胃管的途中可能会给李奶奶造成二次伤害；三是李奶奶住的楼房没有电梯，出行是一个难题。2020年10月，李奶奶的儿子得知西南街道社区卫生服务中心开展家庭病床服务后，立即前往咨询，后经中心家庭医生团队对李奶奶病情综合评估后，中心与李奶奶的儿子签约家庭医生***服务，并建立家庭病床。从那时起，每月中旬，王志奋医生就会带领他的团队***为李奶奶检查身体、更换胃管，风雨无阻。

        不论是严冬酷暑，王志奋医生和团队人员都不辞劳苦地穿过大街小巷，爬上小区老旧的楼道，定期来到李奶奶家中，认真询问李奶奶的情况，为李奶奶更换胃管、测血压听心率等，并详细记录病情，给予家属讲解鼻饲的注意事项，嘱咐如有需要及时联系中心的家庭医生团队。由于李奶奶饮食结构不够合理，吃的菜偏油，王志奋医生根据李奶奶的身体状况，向李奶奶家属提出了针对性的合理保健意见，如炒菜少放油、少放盐和糖，以清淡、富含高蛋白和维生素饮食为主，适时添加粗纤维饮食，按时就餐等，引导养成良好的饮食习惯。王志奋医生和团队工作人员耐心、体贴、细致的服务让李奶奶及家属深受感动。“家庭医生***免费帮我做体检，解决我***难的问题，真的太感谢了！”李奶奶说。

        在西南街道，很多这样的患者有了自己的“家庭医生”，对于这些65岁以上行动不便的老人，家庭医生都会定期开展***体检服务。 

1家庭医生是谁？

        目前我国的家庭医生主要由基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等组成。

一些公立医院和民营医院、个人诊所中符合条件的医师也是家庭医生团队重要的补充资源。

服务原则上以签约团队来提供，团队包括家庭医生、社区护士、公共卫生医师、等，由二级以上医院医师提供技术支持和业务指导。

2家庭医生是干什么的？

        家庭医生主要承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。

        家庭医生以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向，提供长期签约式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。

3签约后享受哪些服务？

        只要签约基础包就能享受至少以下十项基本服务：

1、建立居民健康档案。家庭医生为其建立居民健康档案，收集居民既往史、家族史，以及健康检查、生活方式、健康状况、疾病用药情况等基本健康信息。帮助其保管、维护、更新健康档案信息。

2、优先预约就诊。由家庭医生转诊，签约患者可以预约的形式优先到上级医院专科就诊。上级医院向家庭医生开放一定数量的号源。

3、慢病长处方。家庭医生可以为签约慢性病患者提供治疗所需的长处方，减少患者到医疗机构开药的次数。医保基金对长处方按相关规定予以报销。

4、转诊绿色通道。根据签约患者病情，家庭医生帮助其转诊到上级医院住院。上级医院向签约居民提供转诊便利。

5、重点疾病健康管理。家庭医生每年为原发性高血压患者和糖尿病患者提供1次健康检查，包括常规体格检查和健康状况评估。每年为糖尿病患者提供4次空腹血糖检测。每年为原发性高血压患者、糖尿病患者和诊断明确并在家居住的严重精神障碍患者提供4次随访。为确诊并在家居住的肺结核患者每月随访1次。

6、儿童健康管理。家庭医生为0-6岁儿童提供健康管理，包括新生儿家庭访视、儿童体格检查、心理行为发育评估和中医药健康指导。

7、孕产妇健康管理。家庭医生为孕产妇提供健康管理，包括建立《母子健康手册》、健康状况评估、第一次产前检查、孕期健康教育和指导、产后访视。

8、老年人健康管理。家庭医生每年为65岁及以上老年人提供1次健康检查，包括常规体格检查和健康状况评估。进行生活方式、中医体质辨识和中医药保健等健康指导。

9、预防接种。家庭医生为0-6岁儿童预防接种，为重点地区高危人群应急接种，并帮助管理预防接种信息。

10、健康教育。家庭医生为签约居民提供健康生活方式、可干预危险因素、传染性疾病预防等健康教育知识。

凡是在城乡居住半年以上的，包括户籍及非户籍居民（家庭）都可以与辖区内的家庭医生进行签约。

4签约服务贵吗？如何收费？

        签约服务包分为基础包和个性化服务包两种类型。签约服务对象按年收取签约服务费，费用由基本公共卫生服务经费、医保基金、签约居民按一定比例共同分担。

        基础包体现公益性，一般来说费用相对较低。

        而个性化服务包是根据居民个人需求在扣除基本医保基金或商业健康保险等其他筹资渠道的分担比例后，其余部分由居民缴费。

所以家庭签约服务是每位居民都能负担的一项基础医疗服务。

5如何拥有自己的家庭医生？

        签约服务本着自愿的原则，有签约意愿和服务需求的居民，可到附近的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构等基层卫生服务机构，选择一个家庭医生（团队）签订服务协议，协议涵盖签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他事项。

        签约周期原则上为一年，期满后居民可续约或选择其他家庭医生（团队）签约。