高坪医保局召开民营医疗机构警示会

日前，高坪区医疗保障局组织召开了全区民营定点医疗机构“打击欺诈骗保、维护基金安全”教育警示会。会议由区医疗保障局局长王铖主持，全区12家民营定点医疗机构负责人、医院医保经办负责人、保障局医监人员和保障中心相关经办人员参加，局党组成员全体到会。

会议从全国打击欺诈骗保态势到身边具体案例，从中央、省、市系列整治部署到本区的医保行业突出问题，从医保基金的性质到本区医保基金的收支现状和严峻形势，对参会人员进行了多角度、全方位的分析和教育。

党组成员李国方通报了高坪区医保基金收支现状、目前的严峻形势，列举了医疗机构存在的三个乱象：一是内循环，一些特殊群体在区内民营医院轮流住院；二是大面积住院，肆意扩大住院指征；三是过度医疗，区内住院总费用超过了基金支付能力1.3亿元。

副局长蒲军至通报了医疗监督查处情况，我区今年以来共检查定点医疗机构52家，查处5家，拒付违规金额455万元，对1家民营医院给予了1000元的行政处罚。同时，还通报了医保行业突出问题系列整治医疗机构自查上报情况，对下一步工作进行了安排：一是继续开展自查，按照南充市医疗保障局印发的《南充市打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为十六条问题清单及治理措施》（南医保办【2020】68号）文件，一一对照检查，主要包括：伪（变）造医疗文书、财务票据或凭证、虚构医疗服务、诊疗项目、冒名顶替住院或虚造住院治疗、多记费用、重复记费、分解记费、分解项目、串换药品或诊疗项目、挂床住院、摞床住院、分解住院、提供上传虚假信息、采取不正当手段集中拉病人、未如实收取患者个人自付费用或不收、降低门槛费诱导住院等；二是加强医院相关人员医保政策和业务培训；三是规范内部管理。

区纪委张露从重点行业突出问题系列整治角度阐释了中央、省、市的部署和要求，提出了提高政治站位、明确整治重点、抓实各项工作三点要求。

最后，局长王铖通报了全国打击欺诈骗保态势和身边欺诈骗保典型案例，从做人做事的角度，苦口婆心的进行规劝教育：一要学会取舍不惹事。当取不取是傻子，这里的“当”指正当的、合法的；当舍不舍是疯子，学会放弃也是一种境界。二要知道敬畏不出事。无所畏惧就早立碑，敢违法就死得早、死得快、死得惨；知道敬畏就后立传。三要懂得感恩干好事。感恩党感恩政府不偏航，感恩时代感恩社会积善行德。