高新区加强医疗保险医疗服务监管

   近日，为运用好大数据信息平台，进一步做好我市医疗保险医疗服务事前提醒、事中监管、事后审核的全程实时精细化监督管理工作，确保医疗保险基金安全，高新区社会保险事业处在高新区政务服务中心会议室召开了高新区定点医疗机构工作会议。高新区各定点医院院长和医保科科长参会，门诊、社区服务站和慢性病药店负责人参会。会上学习了市医疗保险事业处《关于加强医疗保险医疗服务监管工作的通知》和《关于加强网络安全预防和计算机病毒防治的通知》，邀请市医保处专家对服务协议进行了解读，并通报了前期检查的情况和整改后需注意的事项。
   会议指出，高新区社会保险事业处将根据业务职能、定点医药机构分布、服务人群数量等因素，建立健全监管制度，完善协议管理制度、联网费用审核制度、全程监测制度、零星报销费用复核制度、移交处理制度、稽核工作制度、举报奖励制度、基金支出监督机制等，以点带面，扩大稽查范围，营造社会齐抓共管良好局面。同时，高新区社会保险事业处将把涉及医保基金数额较大的定点医药机构列入重点监管对象，将社会反响较大、群众反映问题集中的慢性病协议服务单位、康复治疗机构、既往发生过违规行为、信用等级评价较低的定点医药机构等单位列入重点监管名单，并对重点监管单位加强***督导，综合运用大数据信息平台等多种监管审核手段，持续实施高压监督检查，认真查找问题，及时堵住漏洞，杜绝医保基金的跑、冒、滴、漏。此外，还将对照医保服务协议要求，重点核查频繁就医购药、超量带药、串换药品、虚增费用、冒名住院等违规行为,以"减免自负费用、全面查体、治养结合"等条件拉拢患者的"营销式住院"行为，以及在病种分值付费办法实施后以"诊断升级、分解住院、挂床住院"等手段套取分值的"套分式住院"等违规问题，并加强对异常数据的分析研判。对医务人员，将重点分析服务人数、人次和增长情况，药品处方情况，以及次均费用和总费用增长情况，对有违规记录，出现次均费用畸高、某种药品使用数量畸高等异常情况的医务人员进行重点检查，防止出现利用假***、假清单、假病历等现象，最大程度的维护参保人利益。  (王敏敏　褚悦玲　成猛）