打造清廉医保365品牌谱写遂宁医保事业高质量发展新篇章
聚焦清廉机关建设,遂宁市医疗保障局创新打造“清廉医保365”品牌,坚持“‘智慧医保’助廉、‘惠民医保’育廉、‘廉洁医保’护廉”三项工作思路,推进思想、组织、制度、队伍、作风、文化六方面重点工作,通过医保基金专项整治等行动筑牢廉政风险防控屏障,擦亮医保系统清廉底色,写好新征程上的医保民生答卷。
“智慧医保”赋能
实现廉政风险全过程管控
深耕“智慧医保”,探索“技防+人防”监管新模式,将医保基金和医疗救资金管理等廉政风险防控手段由人工转向智能,切实构建医保领域廉政风险防控网。
市医保局开展“一线访廉双下基层”专项行动。
“智能场景监控系统”全面应用。制定预警规则1.8万余条,通过大数据筛查及时发现和纠正违规医疗行为,有效防范医保基金监管廉政风险。2022年1至10月,发现市本级12家二级及以上医疗机构违规行为611人次,涉及医保基金447.91万元。
医疗救助“阳光审批”全程透明。在实行医疗救助“一单制”即时结算的基础上,完善医疗救助“阳光审批”系统,将医疗救助资金审批“晒”在阳光下,有效杜绝虚报冒领、贪污侵占、截留挪用等问题,切实做到“阳光审核、阳光发放”。2022年1至10月,通过“阳光审批”系统及“一单制”即时结算支付医疗救助资金7898.09万元。
“DRG”医保支付精准控费。建成DRG病案填报、医保基金结算、公示辅助、监管评价四大系统,对全市169家有住院结算病例的医保定点医疗机构全部按DRG进行支付,有效降低医保部门分配总额时的廉政风险。2022年1至8月,全市DRG实际付费96268万元,与按项目付费相比减少7450万元,基金支出平均减少7.18%。群众住院就医负担同比2021年减少2446万元、减少2.8%。
“惠民医保”增效
实现廉政服务全环节监督
为进一步强化监督,市医保局全面落实各项医保惠民政策,持续推进监督具体化、精准化、常态化,进一步提高医保基金监管水平、提升医保公共服务效能,用惠民利民成效体现清廉机关建设成效。
开展“一线访廉双下基层”专项行动。协同纪检监察机关深入基层一线,对高频医保公共服务事项入驻镇村便民服务平台等事项进行督导。截至2022年10月,20项高频医保公共服务事项全面下沉到乡镇(街道),13项高频医保公共服务事项下沉到村(社区),在银行、保险公司等机构首批建设6个“医保服务站”,打造医保15分钟服务圈。
推进医保系统行风建设。主动接受群众监督,全面实行“好差评”制度,将所有医保服务事项接入全省一体化服务平台“好差评”管理系统。2022年1至10月,四川政务服务网线上办件量13.59万件,群众满意率100%。
落实医保基金专项整治。严厉打击欺诈骗取医保基金行为,建立健全社会监督员、群众举报奖励等制度,确保全市人民群众的“救命钱”安全可持续。2022年1至10月,发现违规违约定点医药机构1255家,追回医保基金和处违约金2754.90万元,移交司法、纪检监察机关案件3件,曝光案例334件,收到举报线索1件,及时兑现1起属实举报奖金。
“廉洁医保”提质
实现廉政教育全方位覆盖
聚焦强化廉政教育,市医保局建立健全权责一致、全面覆盖、系统高效的廉政制度体系,持续推进廉洁文化建设,以廉洁文化润德滋心,巩固发展风清气正政治生态。
开展廉政警示教育。立足医保工作主责主业,创新教育形式和方法,开展“医保青年说清廉”活动,组织年轻干部宣讲廉政故事、解读典型案例,进一步促进年轻干部自省、自警、自励。截至2022年10月,录制宣讲廉政故事音频11期。
涵养廉洁家风家教。利用重要节日和重大活动节点,开展“家风家教实践基地现场教学”“读书分享会”“粽意筑廉”等助廉活动,大力弘扬中华优秀传统文化中的廉洁文化,引导党员干部充分认识“天下之本在国,国之本在家”,把勤俭奉献、清慎自持的优良家风践行好、传承好。
打造廉洁文化阵地。制定《遂宁市医疗保障局工作人员十条禁令》,在办公场所走廊显著位置悬挂廉政格言,把廉洁文化阵地建在党员干部身边,切实培育医保特色廉洁文化。