南明区撑好群众健康保障伞推动医保事业高质量发展

医疗保障事业，事关百姓福祉，事关和谐稳定。2020年以来，南明区坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实中央、省市区党委、政府决策部署和上级医保工作要求，强化“以人民为中心”的发展理念，围绕中心，服务大局，严格落实医保各项政策，持续加强医保基金监管，打牢基础、稳中求进、狠抓落实，全面完成年度各项任务，全区医疗保障事业健康稳步发展，群众医疗保障获得感、幸福感、安全感进一步提高。

红色领航，构建医保服务圈

为更好地提升服务基层、服务群众能力，南明区医疗保障局把履行全面从严治党主体责任同推进全区医疗保障工作紧密结合，充分发挥党组织核心领导作用，按照“红色领航、医保新航”工作思路，创新部署“大业务”+“大后勤保障”工作模式，持续在制度健全、资金保障、政策支持、公共服务等方面精准发力，为全区群众提供高质量的医疗保障服务。

围绕脱贫攻坚工作，做“医保扶贫尖兵”；围绕打击欺诈骗保专项行动，严密医保基金监管，做“医保卫士”；围绕“三医联动”改革，做实做细调查研究，做“改革先锋”……工作中，南明区医疗保障局将党支部建设成为战斗堡垒，组织党员在窗口一线设立党员先锋岗，以党员的先锋模范形象带动全局职工为群众提供高效优质的医保服务，引导党员干部在参与“三区打造”、大数据、大扶贫等任务中亮身份、起作用，努力建设让***放心、让人民群众满意的模范机关。

创新模式，推进机构改革深化

作为南明区机构改革后成立的新部门，区医疗保障局积极推进医保经办机构改革工作，创新“大办公室”+“大业务运行”工作模式，优化人力资源配置突出重点职能，并构建“医保参保核定 税务征收费用”征缴模式，完成征缴职能交接与改革，促进全区建立起医疗保险优化高效统一的征缴管理体系。

此外，根据《******关于深化医疗保障制度改革的意见》精神要求，将原区农合中心改革为区医疗保障服务中心，全面承接除医疗保险结算和稽核执法外的医疗保障服务经办职能工作，全力推进基层经办机构改革。同时，下沉部分医疗保障经办职能事项至乡（街道办），联动村社区、相应两定机构初步形成统一的经办体系，为深化医疗保障制度改革提供基础保障，促使“三重医疗保障”制度统筹覆盖23万城乡居民、15万城镇职工、2万特殊保障群众，确保4亿元统筹基金管理使用平衡安全。

以人为本，营造优质营商环境

医疗保障是民生保障的重要内容。为提升医疗保障政务服务水平，该局梳理政务服务事项，以推进“一窗通办”为抓手，着力打造办事群众“一次取号、一次办成”的服务模式，让群众获得实实在在的便利。截至目前，全年累计办理医保征缴、待遇审核、待遇给付等约20万件，实现窗口接件完成率100%。

同时，根据四级四同相关要求，南明区医疗保障局将政务服务事项整合成12个大项，28个小项。其中“对养老保险基金违法违规行为提供主要事实和证据的举报人的奖励”的初审，“城乡医疗救助”、“低保、特困等困难群众医疗救助”的办理时限压缩率达到90%，大部分医疗保险相关业务实现了即时办结。

目前，全部医疗保险事项可以实现零跑腿，邮寄办件达100%；实现全部医疗保险事项部门综合一窗收件；异地就医备案和撤销实现微信小程序“数智贵阳”自主办理；医保关系转移接续手续实现了全省通办。

积极应“战”，贡献医保力量

今年新冠肺炎疫情发生后，区医疗保障局第一时间成立了医保系统疫情防控党员先锋队，深入居民小区、监区、火车站等重点场所排查值守；与区市场监管局联合行动，对辖区60家医疗机构、193家药店进行书面告知和电话提示，维护疫情期间医药机构正常经营秩序。同时，制定《南明区医保局新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作应急预案》，调整原有工作方式，通过“网上办”“电话办”，最大限度降低接触感染风险，确保疫情期间医疗保障系统工作正常运转，坚决打赢疫情防控阻击战。

根据政策开展辖区参保单位医保单位缴费部分减半工作，助力企业复工复产。2月至6月，减免共涉及参保单位10724家，参保人员63.2万人，减免金额12860万元；缓缴医保企业共计465家，缓缴金额合计841万元。

同时，为助力打赢脱贫攻坚战，落实好特殊困难群体医疗保障政策，南明区医疗保障局制定了《南明区医疗救助协同方案》，明确责任和业务流程，确保应保尽保，应救尽救。并严格按照“一折通”支付，医疗救助资金专款专用，直补到人，实现了医疗救助与基本保障和大病报销的制度衔接。2020年，全区共有特殊人群17584人参加城乡居民基本医疗保险，资助参保金额412.25万元，全区农村低保人员340人已全部落实资助参保政策，参保率达到100%，保障水平达90%以上。

今年5月，区医疗保障局在全区范围内开展了为期8个月的打击欺诈骗保专项治理行动，重点整治医疗保障领域各类违规违法行为。同时采取“专项治理制度化，执法工作规范化，行业自律标准化”的方式，双管齐下推进“打击欺诈骗保”工作向纵深延展。今年，共计抽查住院病历190余份，走访在院病人200余人，考核企业违规违约21512.82元，机关违规违约513元，扣款共计22025.82元。此外，协同各乡（街道办）开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传活动，为打击医疗保障领域欺诈骗保营造良好的社会氛围。

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