三个一点筑牢医保基金防火墙

外伤报销一直是医保基金使用的风险点，为确保纳入医保报销外伤医疗费用的真实性、合规性，翠屏区医保局多方位、多层次开展外伤调查核实工作。通过与异地医保局、保险公司协查、实地调查、电话查询等多种方式，从“三个一点”上下功夫，坚决打击和查处虚报、冒领、套取、骗取医保基金的违法违规违约行为，切实维护基金安全。

2021年在对外伤存疑19个案件实地排查过程中，工作人员通过耐心一点、细心一点、跑勤一点，动之以情，晓之以理，让患者讲出受伤的真正原因;与目击证人交谈时适时宣传医保政策，明确告知欺诈骗保严重后果，从细节上观察是否存在第三方责任人;事先摸清线路，尽可能走访知情者，把他们的证言与当事人本人的叙述相互印证，从中察看有无破绽。经调查核实未予报销外伤案件5件，涉及金额共计22.34万元。

今后，我们将进一步规范外伤调查程序，强化医保政策宣传，加强外伤住院日常监管，加大打击欺诈骗保力度，规避基金流失，切实管好参保群众的“救命钱”。