巴中市创新推动医疗保障工作高质量发展

　　核心提示

　　医疗保障事关群众切身利益，保障服务关乎群众生命健康安全。近年来，我市医疗保障工作坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党的十九大精神和******对四川工作系列***精神，深入落实保基本、可持续、惠民生、推改革的总体要求和市委、市政府决策部署，创新推动医疗保障工作高质量发展，为建设川陕革命老区振兴发展示范区作出了积极贡献。

　　■科学设计制度体系

　　围绕人人公平享有基本医疗保障权益的理念，主动解放思想，积极创新作为，加快提升医疗保障治理水平。

　　2012年1月、2013年3月，我市在全省率先构建职工、城乡居民基本医疗保险市级统管治理制度体系，群众享有的参保政策标准、险种选择和待遇保障更加公平可持续。2019年全市参保总人数达323.01万人(其中职工20.11万人，居民302.9万人)，参保覆盖率达97.38%。

　　■稳步提高待遇水平

　　坚持总额预算、普惠共享与重点保障相结合的原则，充分保障群众就医需求，我市医保支付范围逐步扩大，大病保险赔付标准逐步优化，医保费用报销比例逐步提高，大病患者、贫困人员享受医保待遇全面落实。目前，全市职工、城乡居民住院医疗费用政策范围内报销比例达到88%和75%以上，同比制度建立初期分别提高了10%和5%，群众医疗负担总体日趋减轻，看病贵等问题得到有效控制。

　　■强化医保基金监管

　　构建预算管理、专项治理、智能审核、协议约束、社会监督多元共治共管机制，坚决看牢守住群众的救命钱。2016年以来，累计查处违规医药机构近100家，追回医保基金1700余万元，曝光典型案例30余起，终止医保定点服务资格1家，维护了基金安全。

　　■精准助推医保扶贫

　　精准识别14.45万建档立卡贫困人口身份信息，累计全额代缴179.88万人次建档立卡贫困人口参保费用3.10亿元。靶向扩大贫困人口特殊门诊病种16个，分类提高住院、特殊门诊报销比例及限额结算标准，42586人次享受政策福利。建立医疗扶助基金管理办法，集中解决贫困人口医疗负担问题。

　　2016年以来，累计向42.07万人次建档立卡贫困人口倾斜性支付医保基金17.60亿元，助推43.65万贫困人口精准脱贫，减贫率达14.23%。

　　■持续深化医保改革

　　深化医保、医疗、医药三医联动改革，探索建立总控付费为主的多元复合支付方式，全市医疗费用增长逐年呈放缓态势。分批次将53种抗***药品纳入医保支付范围，比选确定本地首家抗***药品供药机构，助推全市1000余名***症患者及时用上救命救急低价好药。

　　优化大病保险竞争机制，调整基金支付结构向高额医疗费用倾斜。2013年以来，大病保险累计赔付123566人次计67167万元，单笔赔付最高达60.92万元。

　　设计研发医保智能监控和医保MIS管理系统，全市两定医药机构服务行为初步实现实时在线监测和智能预警，累计筛查疑似违规问题2万余条，挽回基金损失1000余万元。

　　■全面提升服务质量

　　利用报刊、电视、广播等媒介宣传解读医保政策近100次，开展医保政策进社区、进农村、进医院、进药店、进单位、进车站等六进集中宣传活动，深入210个乡镇(社区)发放宣传资料200余万份，组织开展专题讲座300场次，解答群众咨询20万人次;与全国31个省份9000余家医院联通异地就医即时结算，参保患者异地就医更加方便快捷。

　　2014年以来，异地就医累计直接结算2.3万人次，支付医疗费用1.61亿元;探索建立医保村级三个就地服务，试点在200多个行政村开通村医通服务，全面打通了医保村级服务最后一公里，实现医保服务不出村。

　　深入推进医保经办一次办、马上办、网上办改革，医保报费、备案材料更加精简、办结更加高效，群众对医疗保障三办满意率分别达95%、90%、100%。