宿迁四部门联动开展打击欺诈骗取医保基金专项整治行动
为贯彻落实全国打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动视频会议精神,近日,宿迁市人社局、市卫计委、市公安局、市食药监局四部门联动开展为期3个月打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治行动。
专项行动从10月下旬到12月下旬,采取分级实施,各级自查,上级抽查的方式,分为部署启动、检查阶段、整顿验收、总结迎检四个阶段。聚焦医保领域违法违规和欺诈骗保行为,以定点医疗机构、定点零售药店及参保人员为检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为检查内容,加大医保反欺诈工作力度,增强医患双方遵守医保管理规定自觉性,保障基金安全。
结合智能监控筛查疑点、投诉举报线索,结合随机抽样,重点检查三方面内容:一是检查医疗机构。检查数量覆盖辖区定点医疗机构总数5%-10%,包含不同等级、类型、所有制形式;重点检查通过违法违规和欺诈骗保等手段,骗取、套取医保基金等9种行为。二是检查定点零售药店。检查数量覆盖辖区内定点零售药店总数5-10%。重点检查定点零售药店药品进销存台账,是否存在串换药品、物品,刷社保卡套取医保基金行为。三是检查参保人员。重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。对2017年以来住院单次医疗费用超过5万元票据全面复查,对统筹地区门诊费用排名前100位参保人员进行全面复查。