家门口名医如何后继有人――社区卫生发展新观察之二

　　家住闸北的老黄近日皮肤病复发，按老经验，到社区卫生服务中心找一位老医生，配一种药膏，一涂就好。不想老医生已经退休，特效药膏也没有了。老黄只好到三级医院去挂专科，排队长、花费多不说，配来一堆药外敷内服，感觉效果总不如过去的好。

　　过去，上海一些街镇医院虽然规模小，有的却藏龙卧虎，不乏名医坐堂；有的凭一招鲜，就赢得远近口碑。但近年来，随着这些名医年岁渐大，而街镇医院也变成了社区卫生服务中心，专科变成了全科，服务趋于标准化，原先的特色渐渐弱化。家门口的名医，还能回来吗？

　　社区名医后继乏人

　　患者大清早6点多就来排队，一天900多号门诊也供不应求如此热门，不是三甲医院的重点学科，而是外滩街道社区卫生服务中心的伤科门诊。其专有的楚氏伤膏药12元一贴，医保病人只需付1.2元，活血、化瘀、止痛效果显著，一个月要配出7万多张。

　　无独有偶，虹口区提篮桥社区卫生服务中心虽然门面狭小，毫不显眼，但因为有位名医陈宝元，吸引了周边、区外乃至外地的患者慕名前来。陈医生擅长头针，治疗中风后遗症总体有效率超过95%，基本痊愈的超过四分之一；治疗晕眩症，总体有效率96.4%，痊愈达85.7%。他还用艾灸、电针、火罐等手法，治疗冠心病、肾炎、三叉神经痛、面瘫、腰椎间盘突出每天陈医生早上6点就开诊，每年治疗患者高达3.1万人次。

　　拥有金字招牌，提篮桥社卫中心主任廖夏却有些担心，陈宝元医生年龄渐大，退休后针灸绝活有失传之虞。外滩街道社卫中心主任袁毅也有类似担忧，靠招牌方子可以再红火一阵，但伤科还讲究手法、内外兼治，新进的全科医生能完整传承、医院特色能一直保持吗？

　　全科专科难免有冲突

　　据了解，上海从2003年开始启动社区卫生综合改革，一方面大幅改善基层医疗机构的硬件设施，一方面将原先的街道小医院坐堂问诊模式，逐步向全科团队为核心的六位一体社区卫生服务转变。市卫生局有关负责人表示，政府举办的基层医疗卫生机构提供基本医疗和公共卫生服务，强调的是均等化和标准化，为居民健康织好保障网底。相应地，社区医生不但要诊治各种常见病多发病，还要进行健康管理，单靠一招鲜已经不能满足守门人的要求。

　　全科大方向和原先的专科特色冲突难免。袁毅说，按照规定，社区只能有一级学科如中医科，不能有二级学科如中医伤科，幸而外滩街道历史上是上海八大伤科之一楚氏伤科所在地，拥有黄浦区非物质文化遗产的特殊身份，伤科才保存至今。即便如此，近两年伤科的后备力量已有青黄不接之势。年轻医生既想深造伤科技术，又担心将来没有用武之地，还不如早日向全科发展。此外，因为社区不能开展手术，楚氏伤科的一些独到技法也受到限制，无法完全施展，更别提继续发扬光大了。

　　优质资源应保护

　　上海交大公共卫生学院教授马进表示，从国际经验看，社区全科医生制度对建立健全初级卫生保健具有重大意义，也符合国家医改人人享有基本医疗卫生服务的总体目标。但另一方面，传统形成的社区专科特色殊为珍贵，与大医院大专家一样都属于优质医疗资源，政府管理部门应采取措施予以保护。

　　将社区特色引出不失为有效途径。专家建议，中心城区一些二级综合医院近年来面临病人流失，如果将区域内的社区特色专科集中引进，不但救活了医院，社区专科还能获得更大的发展空间。不过，无论是引进还是引出，都可能面临编制难题，尤其是不同区县间的人才流动有很多壁垒，全市层面应有一个整体规划，保护和抢救一批社区特色专科，而不是让其自生自灭。

　　全科与专科特长其实可以兼得。专家介绍，在有全世界最好全科制度的英国，全科医师除了在社区诊所工作，还有不少到综合医院的专科兼职。社区医生除了打好全科基础外，也可有意识地发展专科兴趣。新医改提出多点执业，或许不久，工作日在社区做全科、业余时间受聘大医院开专科门诊，也能在上海实现。