市四部门联合开展打击欺诈骗取医保基金专项行动

肇庆市四部门联合开展打击欺诈骗取医保基金专项行动，欢迎市民提供线索！

为贯彻落实国家医保局、国家卫生健康委、公安部、国家药监局《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》（医保发〔2018〕13号）和省人力资源社会保障厅、省卫生计生委、省公安厅、省食品药品监管局《关于印发〈关于开展全省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的工作方案〉的通知》（粤人社函〔2018〕3097号）精神，切实加强肇庆市医疗保障基金监管，进一步整顿和规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，肇庆市人力资源和社会保障局、卫生计生局、公安局和食品药品监管局联合开展全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动将持续到2018年12月底，专项行动内容主要有以下三方面：

（一）检查定点医疗机构。

重点检查定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的违规行为。包括：

1.通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；

2.留存、盗刷、冒用参保人员医疗保险就医凭证（社会保障卡）等行为；

3.人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；

4.协助参保人员开具药物用于变现，从而套取医保基金等不法行为；

5.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；

6.串换药品、器械、诊疗项目等行为；

7.分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；

8.重点检查一些特殊治疗项目：***放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗，开展家庭病床的县（市、区），家庭病床的治疗情况等项目

9.结合按病种分值付费方式改革，重点检查病种是否存在虚假、高套分值情况，以及分解住院、低标准入院等行为。

10.不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。

（二）检查定点零售药店

重点检查药店的药品进销存台账，核查是否存在串换药品、物品，刷医疗保险就医凭证（社会保障卡）套取医保基金的行为。

（三）检查参保人员

重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。

如发现上述违法违规行为，欢迎社会各界人士提供线索和举报投诉，肇庆市医疗保障领域欺诈骗保投诉电话如下：