生育保险参保须知

一、生育保险参保范围

南漳县行政区域内的企业，机关事业单位，社会团体，民办非企业单位以及其他社会团体及其职工（或雇工），均应参加职工基本医疗保险和生育保险，两险同步参保。

二、生育保险费的缴纳

生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴费。用人单位按职工工资总额的0.5％缴纳生育保险费。

三、生育保险支付项目

1、生育医疗费；

2、生育津贴。

四、生育保险业务办理程序

1、女职工生育或流产后（必须在3－6月内到县医保局办理报销，逾期不再受理），由所在单位按计划生育政策到县政务服务中心医保窗口办理手续，领取生育医疗费和生育津贴（行政机关、参公管理事业单位及公益一类事业单位职工个人不再享受生育津贴）。具体应出示的资料如下：

（1）生育患者本人有效身份证或社会保障卡复印件；

（2）住院***原件、门诊***原件；

（3）出院记录；

（4）费用汇总清单；

（5）待遇享受人或单位提供银行账户资料（账号、账户、开户行、单位全称、联系人、电话）。

备注：男职工享受生育医疗费除提供上述资料外，还需另提供男方身份证复印件一份。参加生育保险的男职工享受生育分娩医疗费用待遇，应具备以下条件：①男职工配偶没有工作单位；②男职工配偶没有在居民医保中报销生育补助。

2、生育津贴支付标准

（1）女职工在生育期间小孩死亡的，按基本产假128天支付生育津贴。

（2）女职工在生育期间死亡的，享受生育医疗费，不享受生育津贴。

（3）女职工在生育前第一次流产，怀孕4个月以内的享受1个月生育津贴；怀孕4个月以上（引产）的，享受1.5个月的生育津贴。

（4）女职工生育保险待遇一览表

3、生育医疗费定额标准

（1）产前检查：参保职工产前检查费用按人头付费，付费标准：最高支付500元。

（2）顺产：二级医疗机构自然分娩最高支付2520元；三级医疗机构自然分娩最高支付2700元。

（3）剖宫产：二级医疗机构剖宫产（含难产）最高支付4032元；三级医疗机构剖宫产（含难产）最高支付4320元。

（4）多胞胎每增加1人增加报销费用　500元。

（5）人工流产（含引产）医疗费用：最高支付1000元。

（6）以灵活就业参加职工医保的妇女，其符合国家生育政策的住院分娩医疗费用，实行限额补助，医保政策范围内的费用最高补助2500元。

（7）参加城乡居民医保的妇女，符合国家生育政策的，其住院分娩发生的医疗费用城乡居民医保基金定额补助1200元。

（8）女职工生育医疗费高于限额标准时，按限额支付，低于限额据实支付。

4、办理时限：15个有效工作日。

5、女职工部分生育保险基金不予以支付范围

（1）女职工生育时所需挂号费、出诊费、伙食费特别是营养费、住院陪护费、产妇卫生费等一切费用和新生婴儿所需一切费用。

（2）女职工生育时所需路费、急救费、会诊费等。

（3）各类保健、预防服药、接种的费用和产妇自用的材料和器具费。

（4）实施人类辅助生殖术发生的医疗费用等。

（5）参保职工治疗非生育的医疗费用。

6、计划生育手术并发症、后遗症发生的医疗费用。

7、其它与生育无关的费用。