推动医保高质量发展今年我市医保工作锁定八项重点

    3月1日，全市医疗保障工作会议召开。今年我市将聚焦以人民为中心，以推动医保高质量发展为主题，以智能建设为牵引，以四大机制建设为基础，持续优化医保精细化公共服务管理模式，实现基金安全和提质增效两个确保，重点做好八方面的工作。
    缩小省市职工医保待遇差距
    目前，城镇职工医保与城乡居民医保仍存在筹资和待遇方面的差异，我市尚存在同城不同待问题。如，在待遇上，省职工医保最高支付限额基本医保10万元、大病医保50万元，市职工医保分别是8万元和32万元。今年，我市将制定出台职工医保同城同待实施方案，实事求是推进同城同待工作，逐步缩小我市职工医保与省直职工医保待遇差距。据了解，我市将结合医保基金运行情况，在调整门诊慢性病待遇、统一医用耗材类别、提高职工基本医保和大病医保的最高支付限额、调整药品和诊疗项目自付比例等方面积极探索，进一步缩小省市职工医保待遇差距。
    此外，我市还将完善城镇职工和城乡居民门诊慢性病待遇保障机制，合理确定病种支付标准和支付范围，优化简化经办服务，最大程度缩短办结时限。落实职工医保门诊共济保障机制，按照国家、省统一部署，及时调整我市职工医保个人账户划入比例，探索建立职工医保门诊统筹制度。同时，落实好大额门诊特殊药品、两病门诊用药、谈判药品等待遇保障政策，做好带量采购中选产品医保支付管理，打通医药服务最后一公里，让人民群众切实享受到更多的医保惠民政策。
    推行多元复合式医保支付方式
    今年，我市将全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，加快推进按疾病诊断相关分组（英文简称 DRG）付 费试点工作，全面启动省人民医院、山医大一院、市人民医院、市第二人民医院、太钢总医院5家试点医院实际付费工作，在全市二级甲等及以上医院开展 DRG 模拟付费并选择具备条件的医院开展实际付费结算。据了解， DRG 付费方式改革的实施，可完善激励约束，节约医保基金，有效规范医疗机构临床诊疗行为，合理控制医疗费用，激发公立医疗机构主动提质增效内生动力，有助于推动分级诊疗和双向转诊的实施。
    此外，我市还将进一步完善县级医疗集团总额预算、打包付费工作，开展按人头打包付费试点，科学合理地制定打包付费总额，落实好基金预付和结余留用政策，做好清算结算工作。对县级医疗集团以按人头包干付费的方式，全面落实城乡居民医保门诊统筹制度，实现门诊统筹待遇翻番。
    加快智慧医保建设
    今年，我市将完成国家医保智能监控示范市验收工作，继续推进智能审核子系统建设，建成医保智能监控系统。全面提升现有各类子系统服务效能，整合全市医保系统资源，外部与其他部门建立数据共享桥，内部实行数据岛状联通，建立高速通道，业务数据实现跨系统、跨部门、跨区域统合，有效***信息数据孤岛问题。制定各类子系统管理办法，保证系统运行可靠、安全、稳定和高效。
    加快全市医保骨干网络建设，3月底前，完成市县骨干网建设和省市骨干网对接，尽快实现全市医保网络纵向联通省、市、县、乡，横向连接各部门和两定机构的网络全覆盖。同时，做好医保电子凭证推广应用工作，2021年底前，全市医保电子凭证激活率达到50%以上，积极拓展医保电子凭证应用场景，全力打造太原特色智慧医保。