黔西市医保局三强化着力规范医保基金使用

近年来，黔西市医保局以医疗保障领域规范使用医保基金行为为“切口”，以“三强化”纠治和规范医保基金使用，持续保持“零容忍”打击欺诈骗保行为的高压态势，守住群众的“保命钱”“救命钱”。

一是强化统筹部署，落实工作保障。制定下发《医保基金使用违法违规问题专项治理方案》，成立定点医疗机构专项治理检查工作领导小组，从基金运行服务中心、医保中心业务、财务、信息、稽核等股室和有关乡镇（街道）经办机构，抽选10余名业务骨干组成两个现场检查组，聚焦国家和省医保部门历次飞行检查、毕节市交叉检查、日常监督、数据分析、投诉举报等发现的违法违规典型问题，对辖区内“两定”机构（即定点医疗机构和定点药店）开展全覆盖现场监督检查。同时，组织召开专项治理工作部署会、业务培训会，明确工作推进计划、重点任务、数据提取时间段、检查方法、纪律要求等推进措施，推动工作高效、有序开展。

二是强化自查整改，促进行业自律。明确设立“两定”机构自查整改“窗口期”，组织辖区内“两定”机构集中召开医保基金使用违法违规问题自查自纠暨警示约谈会议，传达国家医保局2022年度飞行检查方案，通报国家、省、毕节市医保曝光台曝光典型案例和历次飞行检查典型案例，持续传导“两定”机构规范使用医保基金责任和压力，坚决杜绝骗保套保等问题，倒逼“两定”机构抓住“窗口期”，立查立改，举一反三，全面整改。今年以来，“两定”机构累计自查并主动退回违规违约资金76.24万元。

三是强化现场检查，严格责任惩戒。采取现场核查病历、调取比对数据、走访调查、突击检查、专家审查等方式，扎实推进“两定”机构现场检查。针对检查发现的违法违规问题，按照“即查即改”要求，依据《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规和“两定”机构服务协议，依法严肃处理，涉嫌违反其他部门法律法规的，一律移交相关部门处理。截至目前，累计检查“两定”机构62家次，依据“两定”机构服务协议，处理违规医药机构21家次，追回不予支付资金392.57万元，罚处违约金123.01万元。向市场监管、卫生健康等部门通报移交线索7家次。