回眸奋进路启航新征程——百色市医疗保障局成立三周年成绩单

  悠悠万事，民生为重；关注民生，健康先行。2019年3月，承载着百色老区人民的健康期待，百色市医疗保障局在机构改革中应运而生。三年来，在上级医保部门和市委、市政府的坚强领导下，市医保局紧扣“一年平稳过渡，两年规范运行，三年创新争优”的工作目标，勇担当、善作为、争先进，在增进人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感上狠下功夫，高位推动党建与医保扶贫、深化制度改革和机制创新等医保领域各项业务融合发展，全市医疗保障工作取得明显成效。

  成效1：党建引领更务实

  ●擦亮“党建品牌”

  创新开展以“红城医保，惠民先锋”为主题的“党建品牌”创建活动；局党支部被命名为“第五批市直机关党建规范化建设示范单位”。

   ●大力实施“党建+”项目

  设立“文秀先锋岗”，组织开展“学文秀·促担当”“学文秀·争优秀”“五联”模式等活动。

   成效2：待遇保障更全面

   ●覆盖面更广

  截至2021年底，全市基本医疗保险参保人数达399.78万人，参保率连续三年保持在95%以上。2021年5月31日起，生育“三孩”费用均按规定纳入生育保险基金支付范围。

   ●待遇更优

  创新职工医保个人账户管理。出台《百色市脱贫攻坚一线干部职工利用医保个人账户购买商业健康保险实施方案》，把商业保险机构纳入协议管理范围，开通医保个人账户资金购买商业健康保险通道，为全市广大脱贫攻坚一线干部职工在后方提供多渠道健康保险保障，解决扶贫干部后顾之忧。

  城乡居民基本医疗保险门诊医疗统筹由每人每年200元提高到每人每年300元。

  扩大慢性病医保报销范围。统一将我市职工和城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病病种范围从21种扩大到29种。

  提高慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性***和器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗3种门诊特殊慢性病年度支付限额。

  ●保障更暖

  实施基本医保、大病保险和医疗救助三重保障，三年来惠及1233.46万人次，累计报销96.07亿元。

   成效3：看病就医更轻松

  ●异地就医不用“跑腿垫资”

  创新实施“一统一联搭两库”医疗救助精细化管理模式，基本医保、大病保险和医疗救助三重保障实现市域内“一站式”“一单制”结算；全市250家定点医疗机构接入跨省结算平台；二级及以上的定点医疗机构实现普通门诊费用跨省直接结算。

  全市1729个村配备“村医通”设备，城乡居民患有高血压、糖尿病（简称“两病”）门诊用药直接在村卫生室直接结算。截至2021年12月，全市村卫生室累计就诊结算51.85万人次，报销金额达1170.43万元。

  ●门诊看病范围更广

  门诊特殊慢性病医疗服务网点，由原来可选择1个定点医疗服务网点增加到3个。

  2022年1月1日起，职工医保参保人在全市定点医疗机构普通门诊就医，发生的符合医保目录支付范围内所有项目的医疗费用可按照规定报销。

   ●职工生育“少跑腿，少垫支”

  2022年3月4日起，在百色市人民医院探索推出职工生育门诊产检和住院即时报销，减少跑腿和垫支的便民服务。

   成效4：医保服务更“智慧”

  ●智慧平台全覆盖

  平稳上线全国统一的国家医保信息平台，实现异地就医直接结算定点医院全覆盖、医保经办业务网上办理全覆盖。

  ●智慧就医“码”上刷

  截至2021年底，医保电子凭证激活量达131.18万人，群众在全市1357个医保定点医药机构可直接“刷码”支付费用。

  成效5：业务办理更便捷

  ●身边办

  创新探索市、县、乡（镇）、村（社区）四级医保经办服务一体化，实现“简单事项不出村（社区）、复杂事项可代办”的目标。

  ●指尖办

  全市实现医保政务服务一体化办理，21项医保政务服务事全部可以网上办理；联合税务、卫生健康、公安等单位推出新生儿出生一件事“一码办”主题套餐式服务。

  成效6：医保脱贫衔接乡村振兴更有效

  2019年以来，医疗救助、资助困难群众参保143.71万人次，累计资助金额2.65亿元；全市贫困（脱贫）人口参保率连续保持100%；贫困（脱贫）人口经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障后，住院和门诊特殊慢性病费用实际报销比例达87%以上，医保扶贫（乡村振兴）政策惠及贫困（脱贫）人口75.5万人次，帮助减轻医疗负担21.5亿元，帮助近2万余户因病致贫返贫群众稳定脱贫；局机关获得“全区脱贫攻坚先进集体”荣誉称号。

  成效7：支持防疫更有力

  ●支持患者救治

  严格按照上级“确保确诊患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治”的要求，所有确诊病例均及时得到免费救治。

  ●支持核酸检测

  多次下调核酸检测费用，单人单检、多人混检每人份价格分别降至不高于40元和10元。保障“应检尽检”重点人群中明确由医保分担核酸检测费用237.57万元。

  ●支持疫苗接种

  保障新冠肺炎病毒疫苗免费接种，累计支付新冠疫苗采购、接种费用5.33亿元。

  ●支持复工复产

  出台阶段性减免缓征企业医保费等多项惠企政策，累计为全市7049家企业减征缓缴约1.05亿元。

  成效8：用药治疗更省钱

  ●药品集中采购

  全市272家医药机构加入集采平台，先后13个批次采购药品271个品种，落地率达83.38%，覆盖了多个治疗领域，包括治疗高血压、高血脂、糖尿病等常见病、多发病的基本用药。全市完成药品合同签约采购金额3.58亿元，按各批次药品采购加权平均降幅测算超50%，可节约采购成本3.90亿元。

  ●医用耗材采购

  目前耗材品种主要是冠脉支架、冠脉球囊、核酸试剂等，全市完成合同签约采购金额0.3亿元，按各类耗材采购平均降幅均超90%，可节约成本达2.85亿元。高值医用耗材冠脉支架，国家谈判中选采购均价从1.3万元左右下降至700元左右，相同产品平均降价93%，国内产品平均降价92%，进口产品平均降价95%。

  ●推进医保支付方式改革

  稳妥推进总额预算管理下以疾病诊断相关分组（DRG）付费为主多元复合式医保支付方式改革，2021年，全市40家二级及以上定点医疗机构实施DRG付费。

  成效9：让“保命钱”“救命钱”更安全

  ●完善监管制度

  落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，建立百色市医疗保障基金综合监管协同工作机制，实施欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励，出台医疗保障基金监管社会义务监督员管理制度。

  推行医疗保障行政执法公示、全过程记录和重大执法决定法制审核制度，严格严明严肃做好监管执法工作。

  ●创新监管方式

  聘请第三方专业机构，构建智慧监管、部门配合、综合监管的一体化监管体系，着力加强行刑衔接，织密医保基金监管网。

  ●保持打击欺诈骗保高压态势

  3年来，共查处违法违规定点医药机构14***家次，19家定点医疗机构违法违规线索移交公安或纪检部门处理，追回、拒付医保基金1.65亿余元，曝光典型案件54起，奖励举报人20人，支付奖励资金7900元。

  站在新起点上，市医保局将牢牢把握推动医疗保障高质量发展这个主题，按照织密筑牢“三张网”（参保覆盖网、医疗保障网、救助托底网），推进“三项改革”（医保支付方式、集中带量采购制度和医疗服务价格、医保基金监管），实施“两项工程”（医保经办服务县乡村一体化、医保信息化），创建“一个模范机关”的“3321”工作思路，持续打造“红城医保，惠民先锋”党建品牌，打基础、强基层、优服务、树形象，夯实全市医保高质量发展基础，以更加优异的成绩喜迎党的二十大胜利召开和百色建市二十周年。

（相关工作成效宣传图片请见***）

文件：