河池市金城江区医疗保障局2022年法治政府建设年度报告
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于2023年03月25日发表
河池市金城江区医疗保障局
2022年法治政府建设年度报告
金城江区医保局自成立之初即严格秉承定位法治、布局法治、厉行法治理念开展各项工作，规范管理行为、完善服务体系、推行政务公开、健全民主监督、大力推动法治医保建设，不断提升依法行政水平。现将2022年度法治政府建设年度报告如下：
一、学习宣传贯彻***法治思想和中央全面依法治国工作会议精神的情况
（一）推动学习宣传情况。一是率先垂范，带头深入学习宣传贯彻党的二十大精神和***法治思想，认真贯彻落实***法治思想的***精神和***关于全面依法治国的重大决策部署，贯彻落实自治区、市委、金城江区委关于全面依法治区工作的重大决策部署，不断提高政治理论素养和法治思维能力，切实增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，自觉同以***同志为核心的***保持高度一致。二是落实领导干部学法制度。领导干部要带头学法，认真学习******全面依法治国新理念、新思想、新战略，学习******关于宪法的重要论述，将学法、用法、执法纳入单位重要议事日程和个人年度考核内容。班子成员每年在领导干部网络学院学习不少于90学时。组织全局在编干部，参加公务员“学法用法”三年轮训和2022年度国家工作人员学法用法考试，举行宪法宣传日活动和宪法集体宣誓仪式。通过“线上+线下”“理论+实践”相结合的学习模式，增强干部的法治观念、法治意识和法治能力。三是分别召开局党组会、党员大会、干部职工大会，组织全局干部认真学习***法治思想的内容、核心、内涵，同时要求干部职工利用工作之余，自觉深入学习党的二十大精神、《中华人民共和国宪法》、国家医保相关法律法规及其他各类法律法规，并将***法治思想作为医保系统法治建设指导方针，全面提升依法行政水平。2022年局党组共进行了2次集中学法，举办法治专题讲座2期。四是组织全局45岁以下在编干部参加行政执法考试，目前共有12人取得行政执法资格证。在执法实践中规范和正确履行持证上岗、亮证执法，不折不扣地执行法定程序。五是组织观看违纪违法典型案例警示教育等系列活动，带领全局干部职工共同学习，提升干部的法律素养，为规范医保基金监管工作打下良好基础。
二、推动压紧压实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况
(一）加强组织保障，夯实法治基础。
局主要负责人切实履行法治政府建设工作“第一责任人”职责，牢固树立宪法至上、权由法定、权为民用的法治观念，积极推进落实《法治中国建设规划（2020—2025年）》《法治社会建设实施纲要（2020—2025年）》和《法治广西建设规划（2021—2025年）》《广西壮族自治区法治社会建设实施方案（2021—2025年）》，及时研究解决医保法治建设中的重点问题，以“法治医保”建设为抓手，推进医保法治建设进程。法治工作作为局重点工作，明确了分管领导及牵头股室，形成一把手亲自抓、分管领导重点抓、办公室具体抓，其他业务股室协同作战的工作格局。全局上下自觉运用法治思维和法治方式积极开展各项依法行政工作，推进医疗保障法治建设进程，确保各项工作依法、有序开展。
（二）加强依法行政，推进法治建设。
1.加强制度建设。一是梳理公开权力事项清单。根据机构改革职能划分，认真梳理部门职责，依法编制部门权责事项清单16项。二是进一步提升政务服务水平。我局将区本级43项业务事项的办事指南“二维码”编制成简版“二维码”，通过广西政务一体化平台和辖区定点医药机构，全面推广医疗保障经办简版二维码政务服务指南“简码阅知”医保服务。方便群众了解和办理业务事项，同时提高了服务质量和工作效率。三是建立工作监督制度，努力提高“法治医保”水平。通过政务公开，自觉地把医保部门置于社会监督下，以达到规范执法的目的；自觉接受人大的法律监督和政协的民主监督，按时报告工作，将人大政协议案提案办理纳入法治规定；规范医保信访办件流程，提升信访工作法治化、规范化水平，畅通群众投诉渠道，对群众反映的问题做到“件件有着落，事事有回音”。
2.强化监管，当好基金守门人。一是进一步规范协议管理。对定点医药机构的准入、信息变更、暂停、恢复、退出等作了明确规定，促进定点医药机构掌握医保相关新政策新要求，自觉遵守医保各项规定。二是推进医保支付方式改革。继续深化总额控制下的以DRG点数付费管理为主的支付方式改革，对辖区内定点医疗机构住院基金支出加强监控，目前辖区内定点医疗机构住院基金为负增长，控费初见成效。三是打击欺诈骗保、维护基金安全。开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传活动，有效提高医药机构和参保人员的法治意识；完善日常巡查机制，实现医药服务行为和医药费用检查全覆盖，今年以来，我局先后对辖区内52家定点医药机构开展专项治理“回头看”和规范医保服务行为检查，严厉打击各类违规诊疗、乱收费等欺诈骗保行为，责令整改41家，收回违规报销资金308.32万元，有效震慑欺诈骗保行为，较好的维护了医保基金安全。
（三）树立正确的用人导向，优先提拔使用法治素养好、依法办事能力强的干部方面。2022年我局没有干部提拔，也未发现有特权思想严重、法治观念淡薄的干部。
三、推进法治政府建设情况
2022年，全区医疗保障工作围绕区委、区政府决策部署，进一步推进法治政府工作。重点抓好以下几个方面工作：
（一）进一步加强夯实制度建设。以制度化建设推动医保法治建设，构建依法行政长效机制。一是编制全区通用的业务操作规程、工作手册、服务指南。有针对性地规范工作事项、业务经办行为等，以标准化促进规范化便捷化，让办事更快捷、服务更优质。二是建立健全内部制度。制定并落实《信访工作制度》《行政规范性文件审核制度》等制度，夯实依法行政工作基础；制定并实施《经办机构内部控制实施细则》制度，加强内部风险防控。
（二）进一步提升医保基金监管水平。一是深化支付方式改革。在区人民医院实施总额预算管理下以疾病诊断相关分组（以下简称“DRG”）付费为主，按项目付费相结合的医保支付方式，探索病情简单稳定的病种按床日付费、中医治疗项目为主的病种按疗效付费的复合式医保支付方式。依托DRG付费体系，构建医疗机构医疗行为的正向激励机制，实现医保基金的精细化管理与总额费用的管控。二是强化定点医药机构协议管理。执行《协议管理实施办法》《诚信记分管理办法》等一系列新政策。构建大数据智能化医疗费用监管体系，将监管的重点往前移，借助大数据打造全流程、全数据的智能监管体系，形成以进销存管理为核心的药店监管模式和以DRG运用为核心的医疗机构管理模式。三是按照自治区、市和金城江区部署扎实推进医疗保障基金监管，广泛宣传医保基金监管相关法律、法规，曝光典型案例，发动民众参与基金监管，积极投诉举报，提高医药机构和参保人员的法治意识。完善定点医药机构日常巡查和网格化管理制度，充分发挥网格员作用，开展专项治理，加大惩戒力度。
（三）进一步提升政务服务水平。一是让医保办事更便捷。充分利用互联网和信息化手段，进一步优化经办流程、简化经办手续、整合服务环节、压缩办理时间，推进医保经办向基层延伸，打通医保经办服务“最后一公里”，努力做到“马上办、网上办、就近办、一次办”，争取“一次都不跑”。二是继续扩大医疗费用报销的“一站式”结算范围。县域内16家定点医疗机构均设置有“一站式”结算服务窗口，为患者提供基本医疗保险、大病保险“一站式”直接结算。三是在区政务服务中心开展的窗口工作人员服务质量评比活动中，获评“红旗窗口”2 次，2人获评“服务之星”称号。
（四）严格执行重大行政决策法定程序，建立健全法律顾问、公职律师制度。一是聘请法律顾问加强对全区医疗保障方面的重大行政决策、行政规范性文件开展合法性审核和清理，2022年共审核涉及重大合同、行政服务事项等法律事务100多件。二是积极鼓励符合条件的干部职工参加法律职业资格考试，扩大法治审核人才队伍。
（五）认真落实行政机关负责人出庭应诉制度。2022年我局有一起行政诉讼案件，为河池市公共交通公司诉河池市金城江区医疗保障局基本医疗保险资格或者待遇认定案，我作为行政机关负责人于2022年5月7日到河池市中级人民法院出庭应诉。
四、存在问题与不足
一是学习宣传贯彻***法治思想和党的二十大精神还不够深入，依法行政能力还需要进一步加强。二是开展法治政府建设工作与业务工作联系还不够紧密，在深入基层和服务对象开展业务工作的同时，法治政府建设工作还需要进一步加强。
五、下步工作思路
（一）进一步加强法治建设领导。认真贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强对法治建设的组织领导，依法全面履行部门职能。加强重大行政决策集体决定，规范文件制定审核，严格落实权力清单、责任清单，定期召开专题会议研究部署法治建设问题，局领导带头尊法学法守法用法，提高运用法治思维和法治方式履行政府职能的能力。
（二）进一步推动法治文化建设。全面贯彻落实***法治思想，严格落实“谁执法谁普法、谁管理谁普法、谁服务谁普法”，切实推动普法责任制落实。加强医疗保障法治宣传教育，制定部门普法责任清单。强化法治教育培训，聘请专家学者宣讲法律法规，提升全局干部法律素养，提高依法行政能力。继续开展“医保基金监管集中宣传月”活动，扩大宣传效果，营造守法宣传氛围。
（三）进一步强化政务信息公开。加强医保信息的主动公开，规范行政行为，促进依法行政，保障公民、法人和其他组织的知情权、参与权和监督权。定期发布典型欺诈骗保案例，通过正面引导、反面教育等方式，提升公民的法律素养，自觉遵法守法，进一步推进政府信息公开的规范化和法治化建设，保障行政行为的合法性、合理性。
河池市金城江区医疗保障局
2022年12月30日
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