点赞工伤保险辅助调查江门模式在全省推广

3月14日，2023年全省工伤保险事业高质量发展工作会议在广州召开，吹响了比学赶超、推进高质量发展的冲锋号。会上，江门市围绕“工伤保险第三方合作”作经验介绍。工伤保险辅助调查“江门模式”在全省全面推广，受到省人力资源社会保障厅及兄弟地市的充分肯定。

为进一步规范工伤认定调查机制，提升工伤认定结论的准确性和时效性，2021年11月起，江门市积极探索工伤保险辅助调查机制，通过政府公开采购第三方商业保险公司为项目实施机构，构筑“政府规划、公司参与、市民收益、共赢互利”的政务服务新模式。

一、聚焦机制保障，全力打造工伤认定“一体化”指挥体系。为解决工伤认定工作中存在的认定标准不一、调查人手不足、调查手段落后等问题，江门市加强工伤认定机制建设，发挥第三方机构作用，打造工伤认定统一指挥体系。一是加强制度建设。制定实施《江门市工伤保险联合调查工作方案》《项目实施联合调查工作手册》等，实现统一工作制度、统一办事流程、统一工作调度、统一档案管理“四统一”标准。二是加强队伍建设。商业保险公司成立项目专项领导小组，并配备一批具有医学、法律、管理等专业背景的专职人员，分别派驻到市直和下辖各县（市、区）参与工伤认定调查工作。三是加强平台建设。建立市县镇三级工伤调查联合指挥机制，打造“纵向到底、上下连接”垂直指挥体系，有效保障“上情下达、下情上传”无缝对接。

二、聚焦数据赋能，着力构建工伤保险“一网办”智慧平台。为构建人社数字治理新体系，打破不同领域、数据、部门之间壁垒，推动业务碎片化管理向全周期管理，江门市自主开发“工伤智审平台”，实现工伤保险高频事项“一网通办”。一是实施认定申请“即时办”。通过“五邑人社”微信小程序，伤者本人、用人单位、近亲属只需在24小时内填写个人基本信息、单位信息、事故经过简述并上传受伤人员身份证、事故现场照片、受伤部位照片等资料，即可完成工伤事故报备。二是实施费用结算“零跑腿”。目前，江门市99家工伤协议机构已实现本地和省内异地就医费用联网结算，有效减轻用人单位垫支压力。申请人通过“粤省事”微信小程序，即可快速办理工伤住院伙食补助费、伤残待遇申领等9项工伤保险业务。三是实施伤残鉴定“全天候”。通过“五邑人社”微信小程序，用人单位和工伤职工在医疗期满后，可随时随地进行劳动能力鉴定申请。系统接收鉴定申请后，将有专人负责审核并通知工伤职工在参保地就近参与现场鉴定。

三、聚焦调查前移，合力打造工伤认定“一条龙”调查模式。申请工伤认定一般是在企业员工发生伤害事故一段时间之后，事故现场已经灭失，甚至受伤部位已经痊愈，对工伤调查带来了一定困难。江门市通过第三方机构努力将工伤调查前移，缓解工伤调查的困难。一是提升工伤认定调查前移能力。在21家工伤保险协议医疗机构设置工伤保险联合调查服务窗口，为受伤职工打通“一站式”工伤保险服务的“绿色通道”，如发放工伤保险服务指南、工伤认定申请表格，并对事实清楚、权利义务明确的工伤事故提供收件服务。全市工伤保险服务窗口累计提供工伤保险宣传咨询3360人次，业务受理126人次，协助调查工作583人次。二是提升工伤认定调查工作质量。依托商业保险公司专业的查勘经验，江门市工伤认定简易案件、疑难案件办理时间分别缩短至7日、45日，工伤认定效率进一步提升。在受理职工死亡、受伤害情形复杂、区域内重大安全事故等重大案件，第一时间指派专职调查员携带专业取证器材到事故现场协助调查，调查覆盖率进一步提高。三是提升就医信息联动共享能力。借助商业保险公司承办本地大病保险项目的服务优势，由驻院服务窗口专员协助对工伤住院患者开展信息核查，重点核实职工身份和事故发生的时间、原因、地点等，及时掌握受伤职工就医第一手资料，有效遏制虚构工伤事实的发生。对住院周期较长、存在过度治疗情形的工伤职工，调查人员主动到医院探访，结合主治医生反馈信息，及时将现场评估情况上报社保经办部门进一步核查。此外，协助对非因工伤残或因病劳动能力鉴定开展住院联网核验和数据共享比对核查工作，有效防范欺诈骗保风险。

四、聚焦服务创新，竭力提供工伤服务“一揽子”特色项目。在开展工伤保险联合调查的基础上，江门市还不断探索拓展工伤保险便民服务，受到企业和群众的广泛好评。一是探索开展工伤预防培训。建立工伤预防移动VR智慧基地，该基地是一个定制集装箱，内部设置VR安全体验区、医疗急救体验、触电体验、高处坠落安全体验、机械伤害展示、劳保穿戴及消防体验等8大模块，可供职工通过VR模拟亲身体验工作环境各种危险场景，并及时掌握工伤预防知识及工伤保险政策。该基地累计接待205家单位和企业参观体验基地，共培训6354人，并受邀移动至广州、东莞等地重点企业开展宣传培训。二是探索建立多元调解机制。发挥商业保险公司法律顾问优势，建立“窗口调解+行政调解+法律调解”等多元调解机制，对工伤认定案件引起的上访、缠访、闹访及行政复议、诉讼案件，协助做好政策解释、矛盾化解等工作，推动矛盾纠纷就地解决。三是探索现场鉴定贴心服务。商业保险公司安排服务专员提供电话预约、核查病历、现场协调、***服务等贴心服务，协助开展全市劳动能力现场鉴定178场，切实提升劳动能力鉴定质量和服务水平。

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