市医保局全力守好百姓救命钱

4月27日，笔者从市医保局获悉，近年来，该局将维护医保基金安全作为首要职责，保持高压态势，以零容忍的决心严厉打击欺诈骗保行为。全市共计约谈医药机构191家、通报批评66家、责令整改289家、暂停医保协议21家、暂停医保结算12人，移交纪检监察机关49起、移交卫健部门5起、移交公安机关2起，追回医保基金3634.80万元，全市打击欺诈骗保工作取得明显成效。

强化组织领导，凝聚工作合力。组织专班，统筹协调。我市高度重视医保基金使用监督工作，专门成立黄冈市打击欺诈骗取医保基金专项治理工作领导小组，推进专项整治工作走深走实。制定方案，明确职责。结合我市实际，制定工作方案，明确治理重点，细化工作举措和部门职责分工，高效有序推进工作开展。建立机制，强化监管。通过建立社会监督机制、联合惩戒机制、医疗机构考评机制、信息评价监管机制、举报奖励机制，广泛发动群众监督，形成监管合力，实现全民参与、全民治理。

锁定目标任务，确保监管实效。聚焦重点，瞄准医保基金监管目标，做到“四个全覆盖”，即：覆盖2021年以来纳入医保基金支付范围的所有医疗服务行为和医疗费用，覆盖全市所有医保定点医疗机构，做到自查自纠全覆盖，现场检查全覆盖。凸显“三个聚焦”，即：聚焦普遍性、多发性问题；聚焦血液透析、串换药品、高值医用耗材问题；聚焦规模排名靠前、医保基金使用量大的定点医疗机构。各部门分工明确、密切配合、同频共振，形成综合整治的强大合力。坚持“线上线下”相结合。线上，提升医保信息化标准化水平，逐步实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变，截至目前，全年智能审核拒付9719.26万元。线下，重点围绕省医保局下发的问题清单、日常稽核及智能审核发现的问题，组织全市医疗机构自查自纠，责令限期整改。目前在督导检查中发现201个问题，已全部整改到位。

强化以整促范，推动标本兼治。坚持问题导向，全程***问效，推动各定点医疗机构建立问题整改台账，现场督办督查，确保整改“不悬空”“全见底”。全市定点医疗机构自查发现问题935个，受理群众举报37件，已全部整改销号。全市定点医疗机构自查自纠主动退回医保基金1525.87万元。同时加大媒体曝光力度，2022年累计曝光典型案例351起，群众对各类欺诈骗保行为的辨识能力不断提高。通过日常监督检查、全覆盖式飞行检查，督导全市定点医疗机构建立了内部加强医保管理的长效机制。压实定点医疗机构规范使用医保基金的主体责任，建立健全定点医疗机构医保管理体制，加强公立定点医疗机构党风廉政建设，确保医保基金安全、高效、合理使用。（通讯员熊欢 郑佳）