珙县创建医共体区块链构建智能公共卫生服务体系

针对疫情防控常态化基层医疗资源配置不均衡、医疗机构公益效益不平衡、群众看病难看病贵等问题，珙县通过依院建链、党建领链、群众进链的方式，创建“医共体区块链”，改变传统上下级矩阵式管理、左右不互通共享的工作方式，形成纵横交织、开放共享的“智能”公共卫生服务体系，进一步提升基层公共卫生服务水平。

依院建链，***基层公共卫生“均衡发展”难题。一是创建“联建化”医共体。采取集团化运作方式，以珙县人民医院、珙县中医院2个医院为龙头，吸纳17个乡镇卫生院、336个村卫生室为成员单位，按“县级医院+乡镇卫生院+村卫生室”模式组建2个县域医疗卫生健康集团，创新县域医疗卫生组织形式，建成紧密型医共体；成立以县委书记任主任，县委副书记、县政府县长任第一副主任的县公立医院管理委员会对医疗集团进行统一领导；制发《珙县医共体章程》《珙县医共体议事规则》，建立党建、人事薪酬、财务等8项运行机制，统筹全县医疗卫生资源，实现集团化管理和一体化经营。二是搭建“信息化”大平台。投资1300万元，实施“医共体区块链信息项目”建设，对县级医院、乡镇卫生院、村卫生室等信息平台升级改造，建设业务协同集成交互系统、共享数据资源中心、云资源库一体化的医共体信息平台，打破医共体之间的信息壁垒；县域各层级医共体单位根据使用权限，进入公立医院管理、医共体业务协同、数据决策分析等模块进行业务操作，实现医共体各单位之间的应用集成、业务协同及数据互联互通。三是建立“共享化”资源库。整合医共体信息平台关联医疗三监管、公共卫生服务、基层医疗、中医药数据中心、疾病预控等10个卫生工作管理平台，***公共卫生管理各自为政的窘境；县卫健部门和医共体牵头单位通过信息平台掌握调度全县医务人员、药品器械等医疗资源，开展日常监督管理，对边远乡镇卫生院的处方用药、手术开展进行远程指导，对拍片、化验结果审核出具报告，进一步提高基层诊疗水平、缩减管理成本，目前已通过区块链出具各类报告17965 人次、占基层卫生院总量的88%。

党建领链，***基层公共卫生“公益效益”难题。一是坚持党员示范优服务。将全县医疗系统党建工作上“医共体区块链”（以下简称“链”），创建党员学习园地、思政教育网络课堂，党员可入链学习，定期上传思想汇报、介绍工作成效，筑牢医疗系统人员党性修养；创建网上“党员名医工作室”，开展党员医务工作者承诺亮诺、星级党员评级活动，党员带头拒绝医药回扣、过度医疗等行为，带头开展每天门诊免费诊疗5名患者行动，实现执医为民、公益为民。二是坚持廉洁行医促规范。派驻纪检组定期通过登录信息平台，调阅卫生许可行政审批事项、医院药品器械采购申报、医保资金使用等情况，实现业务监管全覆盖，防止医务人员利用职务之便为自己谋取不正当利益，实时将案例查处、行风作风问题、不良医疗行为等在链上平台进行通报，达到警示教育效果，目前已对不规范医疗行为提醒预警2572次、认定问题345个、诫勉提醒23人；运用链上平台每季度自动生成财务、医疗质量、医院运营效率等评估数据和等级预警，会同相关部门进行决策分析，对发现问题及时解决，让医疗领域在纪检监察下阳光发展，目前全县公立医院药占比连续两年下降1—2个百分点。三是坚持效益提升增动力。链上平台科学核定岗位人员设置及编制数，全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度，开展公立医院薪酬绩效改革，实行“基本工资+绩效工资+考核奖励工资”薪酬分配制度，将医务人员工作量、服务质量、行为规范等考核结果量化，为岗位聘用、职称晋升、个人薪酬管理提供数据支撑，有效激励医务人员干事创业、赤诚服务。2020年，珙县人民医院和珙县中医院医疗收入分别增长9.7%、3.2%，管理费用占业务支出的比重逐年降低。

群众进链，***基层公共卫生“便民惠民”难题。一是提供“一键服务”。研发智慧医疗手机APP，群众通过手机APP进入市县乡三级医院平台，根据智能导医服务提醒，线上完成科室选择、专家预约、手术预约、缴费、转诊、居家诊疗等医疗需求，有效缓解医院日均900人次门诊量压力，切实解决群众多跑路、就诊久候、重复检验、转诊不及时等问题，实现群众诊疗“最多跑一次”。二是完善“一人一档”。村卫生室将辖区人员的电子健康卡、健康信息上传链上平台，卫健部门根据群体分布和患病情况，推广家庭医生签约服务，制定适合患慢性疾病、生活自理困难等各类人群的11类健康管理服务包，有针对性地提供“菜单式”医疗服务；卫健部门和医保部门实现对糖尿病、高血压等慢性疾病的信息共享，对已纳入规范化管理的“两病”门诊用药患者，整体纳入医保保障范围，对“两病”患者政策范围内的药品费用，统筹基金支付比例由原来的50%提高到70%，切实减轻慢病患者用药负担。三是实施“惠民项目”。根据信息平台患者数据库，对健康信息、所需服务等开展数据分析，针对性实施“明目洁齿”等惠民公益卫生项目，建立2个视光学中心，率先在全市县级层面开展青少年弱视治疗；体检服务以“自选套餐+专家解读+临床治疗”的方式，将正常医疗定价下调20—30%，2020年自费体检人数同期增加27%、优惠总价达140万；开设名医馆，汇聚珙县人民医院副主任医师以上职称的名医定时定点提供门诊服务，组团下乡巡回义诊127次，为群众提供更加便捷的医疗服务。（拟稿人：唐煜雯、黄艳，审核人：熊朝晖）