关于开展鞍山市2021下半年新增定点医药机构评估工作的通知

各医药机构：

依据国家医疗保障局令第2号《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、国家医疗保障局令第3号《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》、（鞍医保中心[2019]23号）《鞍山市基本医疗保险定点医药机构评估实施细则（暂行）》、（鞍医保发[2021]2号）《鞍山市医疗保障局关于贯彻落实国家医疗保障局令第2号和第3号的通知》文件要求，拟于近期受理基本医疗保险定点医药机构新增业务申请，现将有关事宜通知如下：

一、受理时间、地点及联系电话

（一）时间：2021年9月1日至2021年9月15日（工作日上午），地址：鞍山市铁西区三道街81号铁西劳动大厦，鞍山市医疗保障事务服务中心。

（二）申请有住院功能的医疗机构，市医保中心定点医疗机构服务部（1217房间），联系电话：5210062。

（三）申请城镇职工定点门诊、诊所及零售药店，个人账户服务部（813房间），联系电话：5537526。

二、申请办理定点医疗机构条件及所需材料

申请定点医疗机构必须取得《医疗机构执业许可证》或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构。

（一）申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下基本条件

1、正式运营至少3个月；

2、至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；

3、主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员；

4、具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等；

5、具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码；

6、能够提供跨省联网直接结算服务。

7、符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

（二）医疗机构有下列情形之一的，不予受理定点申请

1、以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的；

2、基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的；

3、未依法履行行政处罚责任的；

4、以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；

5、因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；

6、因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；

7、法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的；

8、法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的；

9、法律法规规定的其他不予受理的情形。

（三）申报基本医疗保险定点医疗机构所需材料

1、《鞍山市基本医疗保险定点医疗机构申请表》（***1）；

2、《鞍山市基本医疗保险定点医药机构协议管理申请承诺书》（***3）；

3、《医疗机构执业许可证》和《营业执照》副本原件及复印件，参加社会保险证明、缴费凭证原件及复印件(中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照）；

4、有效经营网点房屋所有权和使用权证明材料；

5、服务方式、诊疗项目、收费标准及科室设置；

6、床位、大型医疗仪器设备清单及收费标准；

7、各类专业技术人员和高级职称卫生技术人员构成名单及执业注册证原件和复印件；

8、《银行开户许可证》原件及复印件；

9、法人身份证原件及复印件；

10、代办人身份证原件及复印件；

11、与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本；

12、与医保有关的医疗机构信息系统相关材料；

13、纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；

14、其他需要提供的材料。

三、申请办理定点零售药店的条件及所需材料

申请定点药店必须取得《药品经营许可证》，并同时符合以下条件的零售药店：

（一）申请医保定点的药店应当同时具备以下基本条件

1、在注册地址正式经营至少3个月；

2、至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；

3、至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内；

4、按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识；

5、具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度；

6、具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一医保编码；

7、能够提供跨省联网直接结算服务。

8、符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

（二）零售药店有下列情形之一的，不予受理定点申请

1、未依法履行行政处罚责任的；

2、以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；

3、因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；

4、因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；

5、法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议，未满5年的；

6、法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的；

7、法律法规规定的其他不予受理的情形。

（三）申请基本医疗保险定点药店所需材料

1、《鞍山市基本医疗保险定点零售药店申请表》（***2）；

2、《鞍山市基本医疗保险定点医药机构协议管理申请承诺书》（***3）；

3、《药品经营许可证》、《营业执照》副本原件及复印件；

4、有效经营网点房屋所有权和使用权证明材料；

5、药师及执业药师以上药学技术人员的职称证明材料和注册证件原件、复印件及劳动合同复印件；

6、管理人员的劳动合同复印件；

7、《银行开户许可证》原件及复印件；

8、法人身份证原件及复印件；

9、代办人身份证原件及复印件；

10、其他需要提供的材料。

四、其他要求

（一）市医保中心本次准入评估工作接受市本级医药机构的申报，海、台、岫管辖区医药机构的准入评估工作由县区自行安排, 市医保中心备案管理。

（二）鞍山市医疗保障事务服务中心对新增定点医药机构评估、准入不收取任何费用。网络和软件安装按相关需要自行办理。

鞍山市医疗保障事务服务中心

                                        2021年8月18日

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