惠企惠民｜小小直播间服务大民生

　　近日，区医疗保障局于开展了“铁东医保在行动”惠企惠民活动，充分利用网络直播平台，在线对企业和个人进行解疑释惑和政策宣讲。
　　针对企业和个人普遍关心的热点问题，医保系统进行了集中梳理，在直播平台上，精心设计了政策解读、参保指导、在线解答等六个模块，统筹国家、省、市医保参保相关政策和居民异地就医、备案、报销流程，大额医保及生育险政策、申领条件、材料，超限额补充医疗保险政策，构建起服务内容权威、立体、全面的“医保网络直播间”，让群众少跑腿，让数据多走路，让服务便利化，既有效避免了人员聚集又及时回应了民生关切，收到了较好的工作效果。
　　本次直播受到了参保企业和群众的热烈欢迎，在90分钟的直播中共吸引了400余人观看，60多人参与互动问答，现场解决了76个热点问题，切实起到了“小小直播间，服务大民生”的积极作用。

医保政策问答：城镇职工医保

问：1、职工参保人如何办理住院如何进行结算？
答：参保人持本人居民身份证和医保卡到定点医疗机构住院，普通病种患者到普通病种指定医疗机构就医，专科病种患者确诊后要到专科病种定点医疗机构就医，普通病种患者除急诊急救外，不得到专科病种定点医疗机构就医，出院用医保卡即时结算，若住院时医保卡丢失参保人或代理人三日内持住院通知单（或押金收据），参保人身份证（或户口本）原件和复印件，代理人的身份证原件和复印件到医保中心（铁西劳动大厦2楼）办理临时医保卡，临时医保卡办理后，立即交给所住医院住院处。未持卡结算（用现金支付），费用不能报销。

问：2、不同参保人在不同等级医院住院起付标准、报销比例和最高限额是多少？
答：

注：超限额以后由商业保险公司按90%比例赔付，最高赔付金额为60万。

问：3、特殊疾病的起付标准是否有特别规定？
答：1)参保职工患精神病在指定的专科医院住院的，不设起付标准。
　　2)急慢性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、恶性***、红斑狼疮、罕见病住院治疗的职工医保患者，一个保险年度只收取一次起付标准。

问：4、哪类参保人可享受门诊统筹待遇？门诊统筹待遇如何计算？民医保个人缴费标准是多少？
答：困难企业职工及个体灵活就业人员参加职工医保的可享受门诊统筹待遇。

问：5、职工医保门诊慢性病病种有哪些？统筹支付限额是多少？
答：1)甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症，两种慢性病每月统筹基金最高支付限额为120元；
　　2)多发性肌炎和皮肌炎、银屑病、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、类风湿性关节炎、运动神经元病，七种慢性病每月统筹基金最高支付限额为150元；
　　3)高血压III期合并症每月统筹基金最高支付限额为280元；
　　4)冠心病、脑血管意外后遗症、重症肌无力、再生障碍性贫血统筹基金每月最高支付限额为300元；
　　5)糖尿病合并症、帕金森氏病和帕金森综合征、脑垂体瘤泌乳素瘤、原发性血小板增多症、慢性肾功能不全，慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化、冠状移植术后1年内抗凝治疗、支架手术后1年内抗凝治疗，每月统筹基金最高支付限额为350元；
　　6)慢性丙型肝炎在慢性病门诊进行抗病毒治疗时使用长效干扰素的费用实行限额补助统筹基金最高支付限额为3500元/月，统筹基金支付期限为6-12个月；
　　7)重型血友病统筹基金每月最高支付4200元；中型血友病统筹基金每月最高支付1700元；轻型血友病统筹基金每月最高支付850元。

问：6、职工医保门诊特殊疾病有哪些？
答：精神病、恶性***、肾透析、器官移植抗排斥药、系统性红斑狼疮、罕见病，门诊特病不设立统筹基金起付标准，报销比例同住院待遇。

转自：铁东快报