我市生育保险新规实施享受待遇条件更宽生育医疗费用支付标准更高用人单位缴纳标准略有调整

日前，我市出台《桂林市生育保险管理办法》（以下简称《管理办法》），新规从今年1月1日起实施，有效期为5年。

和之前相比，《管理办法》从哪些方面作出了调整，参保人能享受什么待遇？记者对此进行了采访。

享受待遇条件放宽

记者从桂林市医疗保障局了解到，2022年年末，桂林市人民政府印发《桂林市生育保险管理办法》，对职工基本医保参保人如何享受生育保险待遇做出了相关规定。

《管理办法》中提到，生育保险享受对象为本市行政区域内参加职工基本医疗保险的企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户及其职工（雇工）和退休人员，以及自愿参加本市职工基本医疗保险的灵活就业人员。

根据《管理办法》，用人单位缴纳生育保险费的标准略有调整。用人单位以本单位职工上年度工资总额为缴费基数，按照0.5%的比例缴纳生育保险费，其中，国家机关和公益一类、二类事业单位按照0.4%的比例缴纳。

此外，和此前的政策相比，《管理办法》出台后，参保职工享受生育保险待遇的条件比之前有所放宽。

市医保局工作人员介绍，过去，用人单位需连续足额缴纳9个月生育保险费，职工才能享受生育保险待遇。“但有些职工可能入职不久就怀孕了，或出现早产等情况，尽管单位缴了费，但生育时可能还没有缴够9个月费用，就导致无法享受待遇。”

而《管理办法》出台后，相关规定则更加人性化。按照新规，参保职工在怀孕生育、施行计划生育手术或诊治产科并发症期间，只要用人单位按时足额缴纳生育保险费的，就可享受生育保险待遇。用人单位连续中断缴费在3个月以内，只要发生符合生育保险待遇支付相关规定的医疗费用的当月，已足额缴纳欠费的，也可享受生育保险待遇。

为了更好保障参保职工的权益，《管理办法》还针对用人单位破产等情况新增了一项规定。据悉，用人单位依法破产或注销时，女职工怀孕尚未生育且连续参保缴费满9个月的，发生分娩医疗费用，一次性支付3000元；男职工配偶未就业（无业或失业）怀孕尚未生育且连续参保缴费满9个月的，发生分娩医疗费用，一次性支付2000元。

生育医疗费用支付标准上调

据了解，生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴两部分。《管理办法》出台后，职工生育医疗费用支付标准进行了较大幅度的提升，进一步减轻了参保人的生育医疗费用负担。

市医保局工作人员介绍，按照《管理办法》，女职工顺产生育的，每次生育医疗费用支付不超过3000元；难产生育或者多胞胎顺产生育的，每次支付不超过4000元；多胞胎难产生育的，每次支付不超过5000元。

女职工怀孕不满4个月流产的，每次支付不超过800元；怀孕满4个月流产的，每次支付不超过1600元。女职工放置、取出宫内节育器费用，每次支付不超过200元。实施结扎手术的，每次支付不超过1000元；实施复通手术的，每次支付不超过1500元。

和之前的政策相比，按照《管理办法》的规定，顺产、难产、流产等各项生育医疗费用支付标准比之前上涨50-2900元不等。

另外，若用人单位男职工的配偶未就业（无业或失业）且未享受基本医疗保险和生育保险医疗待遇的，也可按男职工的标准享受生育保险待遇，且医疗费支付标准较过去也有所上调。

具体来说，男职工的配偶顺产、难产和多胞胎顺产生育的，每次支付不超过2000元；多胞胎难产生育的，每次支付不超过2500元。怀孕不满4个月流产的，每次支付不超过400元；怀孕满4个月流产的，每次支付不超过800元。放置、取出宫内节育器的，每次支付不超过100元。实施结扎手术的，每次支付不超过500元；实施复通手术的，每次支付不超过750元。

记者了解到，和过去的政策相比，生育津贴支付标准维持不变。“生育津贴由医疗保障经办机构一次性拨付给用人单位，由用人单位发放。”市医保局工作人员提醒，由于国家机关和公益一类、二类事业单位女职工产假期间的工资由用人单位按照原渠道、原标准发放，因此这类单位的女职工不享受生育津贴。

需要注意的是，以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险的女职工，以及享受退休人员职工基本医疗保险待遇的女职工，按照《管理办法》的规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。

生育保险待遇线上线下均可申请

市医保局工作人员介绍，本次出台的《管理办法》还对生育保险不予支付范围做出了规定。以下情况：应当由工伤保险基金和基本医疗保险基金支付的医疗费用；按照国家规定由公共卫生服务项目或者卫生健康部门支付（或免费）项目等支付的生育医疗费用；在境外生育或就医的费用；非基本医疗保险协议医疗服务机构就诊的医疗费用（急诊、抢救除外）；治疗各种不育（孕）症、性功能障碍等医疗费用；新生儿的医疗费用；非法选择胎儿性别、自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒等原因造成妊娠终止的医疗费用；因交通事故、医疗事故、药事事故等导致妊娠终止，应当由第三人负担的医疗费用；法律、法规规定生育保险不予支付的医疗费用等，均不由生育保险支付。

“因交通事故、医疗事故、药事事故等导致妊娠终止，应当由第三人负担的医疗费用，但可按规定享受生育津贴待遇。”该工作人员表示。

目前，全市职工基本医疗保险的参保人员为80万人。记者了解到，桂林市在2022年4月1日开始，实行在职女职工生育医疗费用在本市定点医疗机构直接结算。也就是说，除了生育津贴申领及用人单位破产、男方补助的生育医疗费用仍按原渠道进行申请，其余均可在桂林市定点医疗机构直接结算。

市医保局工作人员介绍，参保人申请生育医疗费用或生育津贴支付，可直接到各级医保经办窗口提交申请材料；或通过登录单位账号或个人账号线上申报（仅限电子***），线上申报渠道有：广西数字政务一体化平台或广西医疗保障网上服务大厅。

记者唐霁云

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