关于绵竹市2020年艾滋病防治工作调研

           　　绵竹市卫生健康局

　　关于绵竹市2020年艾滋病防治工作调研

　　指导情况的通报

　　各医疗卫生机构：

　　为推动我市艾滋病防治工作深入有序开展，确保年底顺利完成各项目标任务，市卫健局组织三线办公室于2020年9月22-25日对全市艾滋病防治工作进行联合调研指导。现将有关情况通报如下：

　　一、基本情况

　　本次调研指导抽取第二季度问题突出的7家基层医疗机构，采取回头看的方式，重点查看整改落实情况。通过采取现场查阅资料，网报比对及电话核实等方式对基层档案建立、档案真实性、个案随访质量、病例转介、药品管理、宣传及重点人群干预等工作开展情况进行调研指导。

　　二、工作进展情况

　　截至2020年9月30日，我市共管理存活病人742人。

　　（一）已完成的指标

　　1.检测覆盖率达25.44﹪(117041/460000)，指标要求：20﹪。

　　2.抗病毒治疗覆盖率达95.01﹪(705/742),指标要求：90﹪。

　　3.治疗成功率达90.44﹪,指标要求：90﹪；病毒载量检测率达95.35﹪（534/560）,指标要求:90﹪。

　　4.HIV/AIDS结核筛查率达95.77﹪（701/732）,指标要求：90﹪。

　　5.HIV/AIDS CD4检测率达90.16﹪（669/742）,指标要求：90﹪。

　　6.孕产妇孕期艾滋病、梅毒和乙肝检测率99.70﹪,指标要求:90﹪；孕早期检测率90.35﹪，指标要求:80﹪。

　　7.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达100﹪，指标要求：90﹪;规范治疗率达83.33﹪，指标要求:80﹪。

　　8.梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗率100﹪,指标要求:100﹪。

　　（二）暂未完成或进展缓慢的指标

　　1.HIV/AIDS配偶检测率69.89﹪（123/176）,指标要求:85﹪。

　　2.单阳家庭治疗率达97.54﹪(119/122),指标要求:100﹪。

　　3.HIV感染育龄妇女治疗率98.48﹪（65/66）,指标要求：100﹪。

　　4.育龄妇女孕情监测覆盖率39.53﹪，德阳地区排名靠后。

　　5.未采取长效避孕措施的感染育龄妇女孕情监测覆盖率78.05﹪，指标要求:100﹪。

　　三、主要问题

　　（一）防治管理

　　1.组织管理：富新镇卫生院、五福卫生院随访管理人员变更频繁，不利于辖区艾滋病防治工作顺利开展。

　　2.随访管理：土门镇卫生院、广济镇卫生院、清平镇卫生院仍存在个别病人未及时随访。

　　3.高危人群干预：土门镇卫生院、广济镇卫生院第三季度未针对辖区高危场所及高危人群开展相关干预。

　　4.健康教育：富新镇卫生院院内仍未设置防艾宣传栏。

　　5.药品管理：土门镇卫生院及富新镇卫生院药品出入库登记欠规范，未使用统一药品登记本进行登记。

　　6.信息交换：富新镇卫生院、孝德镇卫生院与政府沟通协调流于形式，反馈内容千篇一律，可操作性低，辖区防艾工作存在问题未得到明显改善。

　　（二）治疗管理

　　1.随访管理：孝德镇卫生院(86.84﹪)、富新镇卫生院（88.57﹪）治疗覆盖率暂未达到年度目标。

　　2.治疗管理

　　（1）治疗成功率：五福卫生院（85.71﹪）、土门镇卫生院（89.19﹪）、城东新区社区卫生服务中心（85.71﹪）暂未达到年度目标。

　　（2）治疗管理质控情况：富新镇卫生院、五福卫生院符合条件的病人使用预防机会性感染药物（磺胺）的比例依然较低。

　　3.病人档案管理：土门镇卫生院、广济镇卫生院、清平镇卫生院病人档案中存在资料填写有漏项、错项的现象。土门镇卫生院、富新镇卫生院部分档案存在纸质随访及用药表中的随访日期、领药量与系统或领药签字表记录的日期、领药量不一致等逻辑错误的情况。

　　（三）母婴阻断管理

　　1.土门镇卫生院、清平镇卫生院、城东新区社区卫生服务中心未根据辖区实际情况制定工作实施方案；工作计划、总结流于形式；广济镇卫生院非产科孕情发现机制落实不到位。

　　2.大部分医疗机构育龄妇女、孕产妇台账及艾滋病感染育龄妇女、艾滋病感染男性单阳家庭育龄妇女部分基础台账内容欠完善，信息更新不及时；男性单阳家庭未开展配偶孕情监测。

　　3.部分医疗机构梅毒感染产妇所生儿童随访登记结果不规范。

　　4.富新镇卫生院、城东新区社区卫生服务中心、孝德镇卫生院母婴传播培训内容无针对性（特别是针对村医），培训资料欠完善；未结合孕期保健开展健康教育。

　　5.富新镇卫生院、孝德镇卫生院预防母婴传播工作无职能科室牵头开展自查质控；城东新区社区卫生服务中心未开展自查质控。

　　6.富新镇卫生院工作制度职责未上墙。

　　四、下一步工作

　　（一）主动履职，强化技术支持。

　　市疾控中心、市人民医院、市妇幼保健院要主动履行好三线管理办公室职责，对基层开展调研指导时务必邀请当地镇（街道）参与，向镇（街道）领导反馈调研指导情况，帮助指导镇（街道）、基层医疗卫生机构落实网底职责；针对基层工作中的突出问题，及时向市卫健局反馈。

　　（二）加强随访管理，确保指标完成。

　　1.各基层医疗卫生机构要加大对未治疗病人的随访管理力度，努力将未治疗病人纳入治疗。一是要做好新发、外出以及重点人群病人的教育动员工作，努力提升此类人群的治疗覆盖率，并确保新发病人二十天以内纳入治疗率达到65﹪以上；二是要对辖区内所有拒绝治疗的病人做好原因分析，并有针对性地制定动员措施，确保治疗覆盖率达到90﹪。

　　2.各基层医疗卫生机构要进一步加大配偶检测动员力度，可结合免费妇女检查项目进行配偶检测；对于男性单阳家庭拒绝透露配偶信息的可通过当地镇（街道）、妇女主任和村医进行信息收集，完善育龄妇女管理台账配偶信息等，台账信息相互结合做好男性单阳家庭配偶孕情监测工作。

　　3.各基层医疗卫生机构对病人日常随访要严格按照每间隔三个月1次、一年4次进行，病人的各项检查结果及时通知病人并在系统进行录入，避免逾期或遗漏。

　　4.各医疗机构（含民营医疗机构）要落实非产科孕情发现机制，对就诊育龄妇女做到逢女必问逢孕必查逢阳必阻，可采取医院就诊平台询问育龄妇女末次月经。

　　5.各基层医疗卫生机构、助产技术机构要完善并及时更新预防母婴传播相关工作台账，针对育龄妇女人群借鉴高危孕产妇五色管理，利用叶酸发放、孕前优生检测、随访孕产妇保健基本信息、基本医疗卫生管理系统等进行育龄妇女孕情监测。

　　（三）强化治疗，提升工作质量。

　　各基层医疗卫生机构要继续强化治疗是目前最有效的艾滋病预防手段和首要策略这一意识，做好辖区内的艾滋病治疗管理工作。一是要加强对治疗失败病人的后续治疗管理，及时做好此类病人的二线治疗方案更换、服药依从性教育和病毒载量复查的动员工作，确保治疗成功率达90﹪；二是要重视治疗管理的质量控制工作，确保医疗质量和医疗安全，认真做好在治病人的辅助检查复查和预防机会性感染的用药工作，保证全市艾滋病治疗管理工作的规范化。

　　（四）完善档案，确保工作规范。

　　各基层医疗卫生机构要做好病人档案资料的整理归档工作，要严格按照上级部门要求的十一项内容对档案内的所有资料进行完善，做到资料完整有序、内容准确无误、签名真实有效，确保我市防治管理工作的规范性和延续性。

　　（五）加强业务培训，提升工作质量。

　　各基层医疗卫生机构要以提升医务人员艾滋病防治业务能力为目的，有针对性地开展季度艾滋病防治知识培训工作，明确每一期的培训重点，实现院内医务人员、辖区村医培训全覆盖，全面提升工作质量。

　　（六）加强重点场所宣传与干预，提高人群知晓率。

　　各基层医疗卫生机构要每月对辖区重点场所进行摸排及干预，会同镇（街道）、村（居）干部加强对大众社会价值观、道德观、婚姻观的宣传，进一步提高目标人群的知晓率，同时有效减少社会歧视，遏制艾滋病性传播上升势头。

　　（七）及时汇报，定期追踪。

　　各基层医疗卫生机构要每月向辖区镇（街道）政府汇报艾滋病防治管理工作开展情况，以解决防治中的重难点问题为目的，重视每次沟通反馈的内涵质量，重大或长期性问题应由基层医疗卫生机构主要负责人亲自参与沟通工作，并定期追踪后续的处理进度。