全面整合医保制度形成科学完善体系

“医保改革制度先行，盘锦市医保局成立三年来，在市委市政府的领导下，始终是在改革中前行，在完善制度中发展，在改进服务提升能力中创新，保障了医保工作的健康有序安全，给了人民群众更多的获得感和幸福感！”市医疗保障局有关负责人表示，纵观医疗保险改革，国家有顶层设计，省市医疗部门制定具体的政策制度，而且针对不同群体，出台相应的倾斜性政策，惠及了广大人民群众，保障了特殊群体的看病治疗。

回望盘锦市医保工作的三年历程，首先是深入贯彻国家医保政策，狠抓医保制度的建设和完善工作。

按照市委市政府统筹城乡一体化发展的总体思路，率先在全省全面实现医疗保险市级统筹。把城镇居民医保、新农合两种制度进行整合。经过调研和科学研究，从2020年开始盘锦正式实施了城乡居民医保整合，建立了统一的城乡居民医保制度。全市形成了两种大医保制度，即职工医保制度和居民医保制度。按照这种制度设计，职工和灵活就业人员可以参加职工医保，其余的居民群体，均可以参加居民医保，没有了城乡差别，体现社会保障制度的优越性。城乡居民医保制度整合，实现了原城镇居民医保、原新农合向城乡居民医保的平稳过渡和规范化运行，让农民群体享受到了改革发展的红利，享受到了更为均衡的医疗保险待遇。

在建设完成职工和居民两大群体医保制度基础上，再向特殊群体延伸，有了大病保险制度、医疗救助制度。提高城乡居民大病保险报销比例到60%至70%，统一大病保险起付线13000元，大病保险保障能力进一步增强。大病医疗保险制度规定的报销比例达到70%，而且没有额度限制，让大病居民看得起病，更有保障。

不断完善医疗救助制度。整合医疗救助相关部门职能，实行统一归口管理，进一步规范参保救助、基本医疗救助、重特大疾病救助等医疗救助政策，解决原医保扶贫政策碎片化问题；以医疗救助对象“入院无押金，出院不跑腿”为目标，实行医疗救助对象只需缴纳个人负担部分费用即可实现入院治疗，并在全省范围内率先实现医疗救助“一单式”直接结算。

按国家和省要求，完成了生育保险和职工基本医疗保险合并实施，过去生育报保险是定额补助，新制度大大提高了待遇水平。

便民利民，扎实推进城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障政策的落实，普通门诊统筹和门诊特慢病保障全覆盖。城乡居民享受300元的普通门诊统筹报销待遇，门诊特慢病病种由原新农合的3种增加到18种。新实施的城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障政策，覆盖了全部城乡居民参保人群，参保患者在常见慢性病上得到了基本的医疗保障，并且在社区（村）卫生服务站就能开药，全市11万“两病”患者从中受益。

不仅如此，还成功争取了国家长期护理保险制度试点。

这一系列制度的建立和完善，形成了两项保险制度体系和稳定可持续发展的运行机制，成为盘锦医保三年发展的亮点之一。

信息来源：盘锦日报