我市加速推动医保领域改革推进医保管理提质增效

　　在日前召开的全市医保工作会议上，公布了2020年我市各项医保基金运行情况。相关数字显示，我市医保基金运行平稳，参保群众就医有安全保障。这也是我市坚持不懈推动医保领域重大改革，不断推进医保管理提质增效，依法管好用好医保基金，稳步提升群众待遇取得优异成绩的突出体现。

　　2020年，我市医保制度不断整合完善。全面实现城乡居民医保制度整合，建立了统一的城乡居民医保制度和大病保险制度，实现了原城镇居民医保、原新农合向城乡居民医保的平稳过渡和规范化运行；完成了生育保险和职工基本医疗保险合并实施，规范了待遇支付范围和标准，建立了优化保险管理资源、实现两项保险长期稳定可持续发展的制度体系和运行机制；不断完善医疗救助制度，以医疗救助对象“入院无押金，出院不跑腿”为目标，实行医疗救助对象只需缴纳个人负担部分费用即可实现入院治疗，并在全省范围内率先实现医疗救助“一单式”直接结算；全力推进城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障政策的落实，全市已有4万“两病”患者将从中受益；同时成功争取了国家长期护理保险制度试点，全面启动我市长期护理保险制度试点的各方面前期准备工作。

　　2020年，我市医保改革持续稳步推进。推进医保支付方式改革，在全市范围内各医保定点医疗机构实行按疾病诊断相关分组（DRGs）、病种定额、人次定额、总额控制、服务项目等8种多元复合的支付方式及标准。转院人次和费用均下降19%；全面落实医药服务供给侧改革。落实国家组织药品集中带量采购和使用工作，三批集采药品112个中选品种平均降幅55%，单品最高降幅97%，全市累计节省药品采购资金6千余万元。联合锦州市和葫芦岛市推进市际间医用耗材联合议价，三市医用耗材平均降幅18.7%，单类耗材最高平均降幅36.4%，全市预计节约采购资金787万元。落实京津冀等9省区联盟人工晶体集中带量采购结果，中选品种平均降幅46.4%，最高降幅85%。落实国家组织冠脉支架集中带量采购，平均价格由1.3万元下降至700元，平均降幅93%。

　　2020年，我市医保体制机制逐步健全。全面落实市级统筹，建立了“基金上收、服务下沉、责任分担”的共济机制，全市医保经办系统实现垂直管理。顺利完成辽河油田医疗保险属地化管理的移交和平稳过渡，使广大油田职工在参保缴费、异地就医结算、医保经办管理等方面享受到了与盘锦市民同等的待遇；不断加强医保基金监管机制建设。相继出台《盘锦市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理自查工作方案》《盘锦市医疗保障基金社会监督员制度》，建立全覆盖检查、专项检查和飞行检查等相结合的多形式检查制度，推动综合监管体系建设。通过智能审核、大数据分析开展专项检查和飞行检查，实现检查全覆盖、打击常态化。

　　2020年，我市医保服务能力全面提升。扎实推进医保服务规范化建设，实行各县区医保经办部门上收市级医保部门垂直管理，在岗位设置、经办流程、服务标准等实现全市统一，实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单式结算；开发了“盘锦医保”微信公众号，开通职工基本医疗保险参保人个人账户余额及到账金额查询等功能，参保人可实现移动终端医保信息全方位查询。全面开展医保电子凭证建设推广应用，在定点医疗机构和药店上线运行；积极落实“一网通办”。完成市医保自建系统与市政务服务网对接，积极推进医疗保障各项经办政务服务事项推送到互联网终端和移动终端。已挂网个人办事事项39项、法人办事事项30项，已开通网上公共服务办理类事项13项；不断提升“办事体验”。设置“一次办妥”自助政务服务区，认真落实“容缺受理”“告知承诺”“一件事一次办”“零证明”等改革举措。在服务大厅设置自助叫号机、自助查询机等多种便民设备，提供绿色通道，开设老年人、残疾人、孕妇优先办理窗口，不断提升参保群众的办事体验。

信息来源：盘锦日报